脉搏传递时间（PTT——麻醉期间一种新的监测手段.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 搏传递时间（PTT） 麻醉期间一种新的监测手段 杨军良 深圳市第九人民医院 众所周知，无创的袖袋测压常常不能更快地发现血流动力学的急剧波动。围麻 醉期，在袖袋测压报出结果之前对血压波动作出主观判断显得尤为重要。除去肢体 活动等干扰因素，袖袋测压的周期也要在几十秒钟甚至更长，如果连续几个测量周 期得不到血压信息势必对下一步的麻醉处理带来影响，这在产科病人，特别是椎管 内麻醉时更加明显。在生 学上人们在很早以前就认识到，当血压比较高时，动脉 壁变得紧张，波动传播的就快。心脏电活动开始到机械活动出现所经历的时间 （即 脉搏传递时间）最近得到重视，它与自主神经的功能以及血压有什么样的关系呢？ 本文就这一领域的研究做一介绍。 一、脉搏传递时间的生 学基础 心血管是在神经系统调控下工作的，研究心脏的电-机械活动的时间过程与心 血管活动的最终结果关系，首先是要能够测得心脏电活动的开始到机械活动开始的 时间。脉搏传递时间（Pulse transit time—PTT）的生 学概念是两处动脉之间 脉搏传递的时间，脉搏 一处到另一处的时间。目前临床上比较成熟的方法是， 心电活动 （ECG ）中R 波的顶点开始计时，直至外周动脉某一部位血流的体积描记 图中最大向上支的起点，现统称为脉搏传递时间（Pulse transit time—PTT，如 图-1）。它包括射血前期 （心室电活动开始到血刚一进入主动脉）、动脉传递时间 (主动脉脉搏的出现到消失)和周围脉搏的出现时间。同步记录ECG 和脉氧仪上的指 端描记法可方便、连续地测得PTT。在不同的条件下，心脏电活动形成的机械能量 传递到外周速度是不一样的。血管活性药物和自主神经张力影响心脏和血管活动， 从而影响血液的流动。 二、脉搏传递时间的临床应用 较为明确地肯定动脉壁变得紧张时脉搏传递变快、动脉壁变得松弛时脉搏波的 传递变慢时间并不长。早在上世纪八十年代起，PTT 就逐步用于自主神经功能对心 血管的影响 随着计算机技术的普及，大大方便了 PTT 采样和数据处 ，因此其 准确性不断提高，应用范围也逐步扩大 PTT 可较客观地测慢性疲劳综合征患者的自主神经活性，发现在睡眠暂停期间 PTT 可突出反映交感活动，在血压随胸腔压波动时，PTT 可用于定量测定呼吸用力 状况。同样，PTT 可测得与轻度觉醒相关的血压波，从而使不需依靠EEG 即可预测 睡面障碍成为可能。 关于PTT 和血压间的关系目前尚未见到经留置针于动脉内直接记录脉搏波形 所得的研究报告。然而牛津大学的研究人员经无创方法测定结果显示PTT 与血压成 反比，根据PTT 的绝对值虽不能外推出某个时间点血压的绝对值，但PTT 却能预测 某一段时间内血压的变化。 麻醉期间的伤害性刺激必将带来自主神经活动的变化，目前PTT 在麻醉中应 用的报道仅有数篇，因其可随着心动周期逐跳实时显现、反映速度快而受到临床重 视。 Singham [22]在妇科全麻病人发现，诱导后多数人PTT 增加，气管插管后明显 缩短。插入喉罩未引起PTT 的明显改变。气道操作后PTT 返回到插管前组的水平， 手术刺激PTT 无持续、明显的变化。而麻醉诱导、插管、置入LMA 和手术刺激后的 RR 间期均无变，表明自主神经对伤害性刺激和麻醉深度的反应并不能表现在心率 的变化上，据此Singham 等推测PTT 在麻醉病人可代表伤害性刺激的水平，可作为 间接反应自主神经活动和麻醉深度的指标。虽然呼吸率、心率、血压都是手术期间 间接反应自主神经张力的指标，然而新近Singham 的研究结果显示，麻醉诱导后病 人RR 间期变化虽无统计显著性，但PTT 的增加都具有显著性，说明PTT 在表达自 主神经张力方面有 到之处。 EEG 可用来监测睡眠的深度，与脑电活动监测到催眠深度不