腹股沟复发疝再手术37例临床分析.pdfVIP

河南科技大学学报 (医学版) 2010年6月 第 28卷 第 2期 ·125· 腹股沟复发疝再手术 37例临床分析 ClinicalAnalysisof37Caseswith RecurrentInguinalHerniaRe-surgically 杨齐贺 摘 要：目的 探讨腹股沟疝复发的原因及治疗措施。方法 回顾性分析我院2001—2009年收治的37例腹 股沟复发疝患者的临床资料。结果 再次手术采用传统疝修补术 8例，无张力修补 29例。随访5个月 一3年，再 次复发 1例。结论 个体化选择术式和修补材料 ，规范术 中操作并加强围手术期处理，能够使腹股沟复发疝再手 术达到满意的治疗效果。 关键词：腹股沟疝；复发 ；再手术 中图分类号：R656．2 1 文献标识码 ：B 文章编号：1672—688X(2010)02—0125—02 腹股沟疝是一种常见病 、多发病 ，手术是可靠 3 讨论 的治疗方法。无张力疝修补术因其更符合机体生理 传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并 结构且疗效 比较满意，正逐步取代传统术式 ，但在基 发症，其术后复发率高达 10％～15％…，无张力疝修 层医院，传统疝修补术仍广泛使用。我 院 2001～ 补术复发率在 1％左右 。导致腹股沟疝修补术后 2009年共治疗 37例腹股沟复发疝患者，经再手术治 复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身 疗，效果满意 ，报告如下。 存在固有的缺点和局限性 ，将不同解剖层次的肌 肉、 1 临床资料 腱膜缝合在一起致张力过大，使疝的修补可靠性降 1．1 一般资料 本组 37例 ，其中男 34例 ，女 3例 ， 低；操作不规范 ，造成缝线撕裂 、修补不到位、疝囊未 年龄5～72岁，平均58．6岁。单侧复发 35例 (左侧 能高位结扎 、遗漏疝等 ，以及 围手术期处理不当、术 14例，右侧21例)，双侧复发2例。术后复发时间 1 后并发切 口血肿或感染等 ，使手术失败而复发。无 周 ～13年，平均 15个月。首次复发32例 、第 2次复 张力修补时，由于术者对预制补片的作用原理 了解 发4例 、第3次复发 1例。首次疝修补斜疝22例 ，直 不够，没有个体化选用材料 ；术 中游离空间不够致补 疝 14例 ，复合疝 1例 ；合并高血压 13例、慢性支气 片放置不 当，网塞或补片固定不确切而出现移位或 管炎合并肺气肿7例 、前列腺增生 15例、慢性便秘 3 卷曲，修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求 的 例、糖尿病2例 ，其中9例伴有 2种或2种以上其他 尺寸应用等，导致术后复发。另一方面 ，患者 因素如 疾病 ；传统疝修补术 32例 ，无张力疝修补术 4例，单 吸烟 、肥胖 、肺部疾病 、慢性便秘、前列腺增生等 ，术 纯高位结扎 1例 (5岁小儿)；术后并发局部血肿 3 后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳 例 ，切 口感染2例。 动，也是导致疝复发的重要因素。 1．2 手术方法 局麻 5例 ，硬膜外麻醉 31例，全麻 复发疝 由于前次修补手术的分离 、瘢痕形成 ，局 1例。复发疝嵌顿急诊手术 5例，择期手术 32例。 部解剖层次发生不 同程度的改变 ，再次手术时，要考 传统缝合修补8例，其中Bassini法 2例、McVay法 1 虑可能复发的原因，根据术中探查的情况，个体化合 例 、Shouldice法 5例 ；无 张 力修 补 29例 ，其 中 理选择术式及修补材料。①无张力修补术手术方式 Lichtenstein术 19例，疝环填充式