血管性痴呆诊断依据及研究进展.pdfVIP

植床和实验医学毒志2009年1鼻第8基 弟1期 ·139· 血管性痴呆诊断依据及研究进展 刘人杰(综述) 涂秋云(审校)(中南大学湘雅三医院神经内科湖南长沙421000) 【关键词】血管性痴呆诊断依据智能认知功能障碍 血管性痴呆(v鹊cIllardementia，VaD)是一组由脑血管疾病 运动损害；其它能引起记忆、认知功能障碍的系统性疾病和其它 导致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是老年期痴呆的常见 脑部疾病。②脑血管病：神经病学检查有局灶性体征，如：偏瘫、 病因之一。目前国内外公认的VaD诊断标准的有几种，但由于下部面瘫、巴宾斯基征、感觉缺失、偏盲、构语障碍等，脑部影像学 各诊断标准侧重点不同，导致临床诊断欠清晰，特别是与阿尔茨 检查有相关脑血管疾病的证据。③以上两个疾病诊断具相关性。 海默病(alzheimersdisease，AD)鉴别时容易混淆，以致临床诊断(2)可疑的VaD，痴呆合并有局灶性神经体征，但没有脑影像学检 与病理学诊断的符合率仅为66．17％…。临床及神经病理学研查证实或痴呆和卒中之间缺乏明显的联系或隐袭起病和病程多 究表明．血管性痴呆是继AD之后导致痴呆的第二位病因【2J。国 内流行病学调查显示，AD与VaD在痴呆发病率和患病率的研究检查(活检或尸解)证实以及没有与年龄不符的神经原纤维缠结 报道各有不同，但可以肯定的是VaD在老年痴呆中占有重要比和老年斑。 例，特别是在心脑血管疾病不断增加以及人口老龄化的今天， 2．1．3中华医学会全国第四次脑血管疾病学术会议确定血管性 VaD的诊断标准的明确，为临床预防及治疗提供重要理论依据。痴呆诊断标准(1995)①符合美国诊断与统计手册(DSM一 本文就VaD近10年内国内外诊断研究进展做一综述。 Ⅳ)H1痴呆诊断标准；②急性或亚急性发病的神经系统症状和体 1 血管性痴呆概念的提出及其分类 征；③既往有脑卒中病史；④病程波动成阶梯型进展；⑤合并高血 20世纪50年代，欧美等国家根据痴呆发生的临床学表现首 次提出了“缺血性痴呆”(hchemicdementia)的概念，1970年 于7分；⑦CT及MRI证实脑内多发的皮质或皮质下缺血性病变。 Tomlison将这种类型痴呆定名为“动脉硬化性痴呆”。1974年， Haehinski又提出“多发性脑梗死性痴呆”(MID)的概念，直到血管性痴呆诊断标准；美国诊断与统计手册(DSM一1V)血管性 1992年世界卫生组织(WHO)在国际疾病分类法(ICD一10)中统痴呆诊断标准；长谷川智能简表；美国加利福尼亚阿尔茨海默病 一了“血管性痴呆”的概念。国际分类方案将VaD划分为：急性诊断和治疗中心(ADDTe)缺血性血管性痴呆的诊断标准； 起病的VaD，包括卒中后多发梗塞性痴呆(MID)、单个关键梗塞Haehinskin(1975)提出的(HIS)缺血量表。 灶所致的痴呆和与内囊的下膝部腔梗相关的痴呆；亚急性起病 VaD，包括腔隙状态、Bingswanger型老年性痴呆、常染色体显性遗 传脑动脉病(CADASIL)和淀粉样脑血管病。 具有高的特异性而敏感性较低。对于DSM—IV标准需要具备神 2血管性痴呆的诊断标准研究进展 血管性痴呆的临床诊断由于始终缺乏理想的生化指标，病理 则引入了病程呈阶梯性恶化的要素；ICD一10标准强调了局灶性 检查仍是唯一的诊断金标准。目前临床常用的诊断标准必须具 认知损害特征；ADDTC标准完善了将影像学证据作为诊断依据。 备痴呆症状，卒中史或短暂性脑缺血发作史，局灶性神经系统体 2．1．6VaD各诊断标准的局限性有研究表明由于诊断标准的 征，影像学证实脑内存在局灶性病灶，确诊需要病理检查或脑组 不同所检出的患病率和发病率之间有4—5倍的差异，各标准的 织活检证实无老年斑及神经原纤维缠结。 可靠性和符合率评价发现，其差异主要与各个标准对VaD的卒 2．I血管性痴呆的常用诊断标准 中史、神经系统症状和体征、影像学检查等方面的要求不同有关。 2．1．1 国立神经系统疾病和卒中研究所与国际神经科学研究和 另一方面，VaD的诊断标准存在较高程度的主观判断，医生之间 教育学会(NINDS—AIREN)血管性痴呆的诊断标准【31①