临床实习生专业教育与医学伦理教育整合的探讨.pdfVIP

的“指导一合作型”与“共同参与型“的医患关系模式方向转变，这种转变的最大特征就是医患关系趋向 于民主化。民主化的医患关系，一方面促使患者自主意识的增强；另一方面，促使医疗机构和医务人员重 视对患者的尊重[2]。尤其是要尊重患者的自主选者权，要求医务人员具有良好的综合素质、医学伦理素 养和沟通能力，只有这样，才能更好的与患者有效沟通，构建和谐的医患关系。 2．医学专业教育与医学伦理教育整合的对策 临床见习实习阶段医学生的医学专业教育与医学伦理教育进行整合，解决“脱节”和“两层皮”问题， 就必须全面思考、综合分析、总体设计，从培养目标，教学内容，实践过程，教育路径、方式方法等方面 进行全方位、多角度、多环节的整合，才能达到事半功倍的效果。 2．1医学专业教育与医学伦理教育培养目标的整合 临床见习实习阶段医学生的医学专业教育与医学伦理教育的培养目标应当是：以德为先，医学专业教 育与医学伦理教育进行整合与统一，培养综合素质高、能力强、医学道德品质和思想境界好，具有良好医 学职业精神、科学精神、医学人文精神、医学专业理论知识和技能，培养成为面向基层、面向未来、面向 世界、面向现代化的实用型、合格的高级医学人才。临床见习实习阶段，既是医学生学习医学专业理论与 技能，又是临床实践的关键时期，也是医学道德实践，医学职业道德和医学职业精神形成的重要时期。因 此，对见习实习阶段医学生医学专业教育与医学伦理教育的培养目标进行科学整合是十分必要的，这对于 医学生的医学专业教育与医学伦理教育整合有重要的指导意义 2．2医学专业与医学伦理的教学内容整合 医学专业与医学伦理的教学内容整合，是指把医学伦理学的教学内容融入到医学专业课的教学活动 中。采取案例教学法，将医学伦理学基本原则、应用原则等融入到医学专业课的教学内容之中。如：患者 李××，女，7l岁，全身重度黄疸，诊断为胰腺癌晚期，而收入院。在此之前，患者在某医科大学附属医 院就诊，诊断为：胰腺癌晚期。治疗方案是胆囊造瘘外引流术，引流胆汁到体外。患者决定回到距离家较 近的一所某医学院附属医院做胆囊造瘘外引流术。该医院肝胆外科主任主持医生会诊，病情对患者保密， 并向患者及家属提出了三个手术治疗方案供其选择。第一方案，做胆囊造瘘外引流术。手术风险虽小，但 术后身体留置排胆汁的塑料袋，易感染，胆汁消化液丢失，消化不好，可能会腹泻，第二方案，做胆肠吻 合术(内引流术)，手术风险不大，术后身体不留置排胆汁的塑料袋，不易感染，消化好、术后生活方便。 第三方案，做胰腺切除术。患者年老、身体衰弱，胰腺癌晚期，手术风险太大，伤害大。医生建议选择第 二个手术治疗方案，做胆肠吻合术(内引流术)。患者家属经过认真的研究选择了第二个手术治疗方案， 医生和患者达成了一致意见。经过医生、护士的精心手术和护理，患者九天出院，黄疸消退，患者及其家 属非常满意。在讲外科学胰腺癌晚期手术时，除了讲手术适应症，手术方案，进行医学分析与判断外，与 此同时，教师引导医学生对案例进行医学伦理分析与判断，开展了医学伦理讨论，认为本案例医生在进行 医学分析与判断的基础上，提出了三个方案，建议患者选择第二方案，患者自主选择了第二方案，坚持了 尊重自主原则和医疗最优化原则，尊重了患者自主选择权。病情对患者保密，坚持了医疗保密原则。选择 第二方案，把伤害降低到最低限度，体现了不伤害／有利原则。提高了患者的生命质量，生命价值和生活 质量。结合案例，医学生讨论了尊重患者自主选择权，知情同意原则，医疗保密原则，医疗最优化原则， 不伤害／有利原则，生命质量，生命价值原则。之后，教师对上述的讨论进行系统地总结，收到了很好的 教学效果。 把不同临床学科的医学道德规范、伦理要求融入到医学专业课的教学活动中。如：在讲诊断学时，把 询问病史、体格检查、辅助检查的道德要求整合进去，在讲疾病治疗时把药物治疗的道德要求，外科手术 治疗中的道德要求，心理治疗的道德要求融入其中。 2．3临床见习实习的医学实践与医学道德实践整合 教学查房、医疗查房与医学伦理查房整合。教学查房，医疗查房是临床见习实习、医学实践的重要环 节，是培养医学生综合素质和能力的重要途径，教师不仅仅教学生了解患者的家族史、既往史、主诉、现 病史以及患者的治疗情况，教医学生了解病人的症状和检查体征，选择做何种辅助检查项目，启发学生提 出诊断和治疗意见。还要进行医学伦理查房，检查是否保护患者隐私，是否落实患者知情权，是否尊重患 者自主选择权，是否平等对待所有的患者。具体是从患者的知情同意权、隐私权保护、医务人员的敬业守 职、专研创新、医疗保密、平等待患、廉洁守纪、医患关系、