留置导尿管护理进展的探讨研究.pdfVIP

F老体弱、长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大、管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证 尿管通畅，不易堵塞[41。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在插管过程中对黏膜损伤小，血尿发生率低，能避免 患者留置尿管过程中产生的不适和疼痛，故建议对长期留置尿管的患者应首选全硅橡胶导尿管。 2注意置管深度 成人男性尿道长度一般为16～22alTl，有2个生理弯曲和3个狭窄部位，导尿时应插入尿管20～22cm， 见尿液后再插入7～8 cm。成人女性尿道长度为4—5cm，导尿时导尿管从尿道外口经尿道插入内15I，因导尿 管前端至气囊还有约5C1YI，故见尿液后应再插入7～10cm，然后再充盈气囊，并向外轻拉导尿管至遇阻力 为止。此时，球囊正好位于尿道内口处，确保球囊在膀胱内。对于膀胱充盈不良者，应采用常规置管法将导 尿管送人膀胱后，继续将导尿管全长送入，然后用手指按压耻骨联合上方的膀胱区，见尿后充盈气囊，再将 尿管缓缓往外牵拉至遇有阻力为止。这种改进的气囊导尿管留置术在膀胱不充盈的情况下也可引流出残 余尿液，避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱，而盲目充盈气囊导致尿道损伤。孕妇插入尿 管长度为8～10 cln为宜嘲，再注人生理盐水10～15mL充盈气囊．然后向外轻拉尿管，遇到阻力停止，使球囊 位于膀胱颈部，避免尿管在膀胱内卷曲，刺激膀胱肌，同时避免损伤尿道黏膜。 3留置尿管和集尿袋的更换时间 目前各类书籍对气囊尿管的留置时间界定差异较大，意见不一。《基础护理学》规定每天定时更换集尿 袋，每周更换导尿管1次，硅化乳胶尿管可适当延长。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导 尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换导尿管不但给患者带来不必要 的痛苦，导致患者精神紧张，同时还浪费卫生资源。尤其对前列腺增生的患者，过度刺激可使尿道括约肌痉 挛，易致插管失败，尿道黏膜损伤出血等。既往实践显示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，患者尿 液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值≥6．8，发生堵塞的机率比 6．7)2种，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳问隔足2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳问隔是4周同。 临床护理过程中应动态监测留置导尿患者尿液的pH值，并根据尿液pH值决定更换导尿管的周期。一般 应为2～4周更换1次。集尿袋的更换在初置尿管后每1周更换1次，频繁更换集尿袋会造成密闭引流系统 的开放，增加尿路感染的机会。随着尿管留置时间的延长，集尿袋每周更换2次为宜[71。 4 留置尿管相关感染的病原学 导尿管留置为细菌提供了进入膀胱的路径，造成了逆行感染的可能。留置尿管是引起尿路感染的主要 原因其与留置尿管的时间、尿管的选择、密闭膀胱冲洗、引流系统、不合理应用抗菌素、更换尿袋等操作相 关罔。多数研究已证实，应用硅胶导尿管保持通畅的密闭引流系统，且每周更换1次尿袋。不行膀胱冲洗，是 防止尿路感染的有效措施。岳素琴【9】对留置尿管时间与尿路感染的关系进行了研究，调查了273例尿路感 染病例，留置导尿发生院内感染占66．5％，其中尿管留置当天感染率为65％，第2天为9％，第4天为 d、7d、10 91。0％。徐敏【10】调查了30例留置导尿患者，其3 d菌尿发生率分别为26．7％、66．7％和93。3％，说明 尿路感染发生与留置尿管的时间呈正相关。 5导尿方法因人而异 5．1意识清醒患者 置管前充分评估患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意识状态、合作程度、心理状态、过敏史等；询问患 者膀胱、尿道、前列腺疾病，膀胱充盈、会阴部情况，患者及家属对导尿知识的知晓程度。如对于意识清醒的 患者，要向患者解释导尿的重要性、必要性及要求配合的注意事项，可能m现的并发症，从而增强护患沟 通，以取得患者积极主动的配合，进一步提升患者对护理工作的满意度。 一412— 5．2男性患者 由于男性尿道有2个弯曲和3个狭窄，导尿难度大。可以用利多卡因凝胶由尿道El注入，起到松弛尿 道肌肉、减轻疼痛及由疼痛引起的尿道括约肌痉挛，减少阻力，减轻对尿道黏膜的刺激，避免损伤黏膜而致 出血。对前列腺增生的患者，马风云111认为可先从尿道口注入3～5mL体石蜡油或l％地卡因5mL后，再送 人尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿，取得无痛效果，他强调，手 术室实施无痛导尿更能有效地保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理，充分体现了以人为本的人性