三例血栓闭塞性脉管炎治疗探讨.pdfVIP

紫草109 白芍309 生黄芪309 党参159 桂枝109 细辛39 生地159 熟地109 杜仲109 牛膝159 五灵脂109 茯苓209 服后痛明显减轻。 7月13日始肉芽生长较快，疼痛逐渐缓解，外用德莫琳，7月17日愈合。回家 后追访，局部下肢凉痛症状明显改善。 例2刘京春男48岁，北京人。于2013年1月25日入院。主诉：双下肢发凉 伴间歇性跛行半年，左足破溃4个月。跛行距离500米，左侧明显，未重视。后 左足背外侧持续性疼痛，外院就诊，考虑为痛风，予秋水仙碱，扶他林口服，无 明显缓解。2012年9月患者修脚后出现左足4，5趾趾缝间破溃，疼痛加重，破 溃长期不愈，于2012年12月21日于外院就诊，以脉管炎收入院。经抗感染， 镇痛治疗一周，病情未见缓解。2013年1月2日又至外院就诊，经中药活血化 瘀，祛聚，改善微循环等治疗，病情无缓解。入院时左足破溃处持续疼痛，夜间 明显，跛行距离500米，下垂肢体时，左足肿胀感。既往史：2001年因十二指 肠溃疡出血输血500cc，10年前吸毒史，半年前因痛复吸，20天前开始戒断。吸 烟30余年，1—2包／日，不饮酒。专科：双小腿肌肉轻度萎缩，汗毛稀疏，皮 肤干燥，左足背皮肤颜色偏暗，左足4，5趾缝问一大小约1木1厘米破溃，可见坏 死肌腱，疮面见较多黄色脓性分泌物，未见新鲜红色肉芽组织。左足背可见沿静 脉走形色素沉着，局部未及条索，压痛+。左膝以下皮温低，左足尤甚，右下肢 皮温稍低，左足背动脉，胫后动脉搏动未及，右足背动脉未及，胫后动脉搏动减 弱。辅助检查：2013，1，4下肢彩超：双胫前动脉中下段，足背动脉闭塞，左侧 胫后动脉，腓动脉远端闭塞，2013，1，5震动感觉阈值检查足部感觉神经提示： 周围神经病变(2级：临床神经病变期)，舌质紫，苔白，微腻。辨证：血瘀蕴 热，寒凝脉络 2013．01．25 金银花309 蒲公英209 地丁159 赤芍159 野菊花159 生黄芪309 元参309 霍石斛159 当归159 川牛膝109 川楝子109 猪苓109 泽泻109 土茯苓109 桃仁lOg 红花109 仍痛剧，疮面不可触碰。 2013．01．29辨证：气阴亏虚，血瘀蕴热，寒凝脉络。治疗：养阴益气，活血清 热，温经散寒。 金银花309 元参309 当归159 生甘草159 170 紫草109 白芍309 生黄芪309 党参159 桂枝109 细辛39 生地159 熟地109 杜仲109 牛膝159 五灵脂109 石菖蒲109 服后痛明显减轻。 局部疮面外用红纱条及百克瑞换药。脓培养：绿脓杆菌。足背浅静脉皮色浅淡， 无压痛。足温有所改善。肌腱外露，拟行足趾截除术，临近过年，患者拒绝，出 院。 例3边磊男25岁北京人2012年7月6日入院。主诉：双下肢凉麻痛5年， 左足2趾破溃不愈半年。患者5年前出现右下肢疼痛，伴间歇性跛行，后中药治 疗症状改善。约半年前再次出现下肢凉麻疼痛，跛行距离200米。今年初左足2 趾背侧出现皮肤发黑，于外院治疗，2趾逐步破溃，骨质暴露，疼痛逐渐加重， 于我院就诊，收入院。入院时双下肢凉，麻，疼痛，左足重，1，2趾破溃不愈， 大便不成形，小便黄，日间大汗出。萎缩性胃炎史。吸烟6年，6_10支／日从 事电工职业，工作环境较冷。鼻旁，前额，发内可见红斑。专科：双下肢轻度浮 肿，双小腿及足部可见多发沿静脉走形皮肤色素沉着，部分伴红肿。双足皮肤色 淡，足趾色暗，皮温低。左足2趾趾背破溃，大量坏死组织，末节趾骨外露。1 趾内侧破溃约O．5木1．5厘米，两处疮面均存在较多分泌物，周边微红肿。舌质 紫，苔白微腻，脉细滑 双下肢彩超：双下肢动脉多发闭塞，部分侧枝形成。 2012．7．6金银藤309当归209元参209 生甘草159 紫草109 赤芍lOg川芎109生白术159 怀牛膝159桂枝69 白芍309 细辛39 生黄芪459党参159五味子159生地109 茯苓109 地骨皮109浮小麦309五灵脂109 服上药后，汗少，足疼痛明显减轻。 2012．8．．