跟骨骨折开放复位切口改进及临床疗效观察.pdfVIP

维普资讯 中国现代医药杂志 2008年 1月第 lO卷第 l期 MMJC，Jan2oo8，Vol10，NO．1 · 81 · 跟骨骨折开放复位切 口改进及临床疗效观察 吴 国平 孙强 杨 小胜 王保 西 跟骨外侧 L型切 口开放复位 ，解剖钢板 内固定治疗跟骨 1．3术后处理 术后引流管或橡皮条一般放置 48～72小时， 粉碎性骨折 目前已被广泛应用 ，但术后常 出现切 口皮肤坏 引流量 1oo～300ml。 死 、感染 、钢板外露等并发症 。我 院 自2005年 6月～20o7年 2 结果 11月应用跟骨外侧弧型切 口．加跟骨结节小切 口，形如 “入” 状 ，开放复位解剖钢板 内固定治疗跟骨粉碎性骨折 18例 (21 18例21足跟骨粉碎骨折 。术后无一例 出现切 口皮肤缺 足)，现报告如下。 血 、坏死 、感染 ，2周后拆线 ，一期愈合。 1 临床 资料 3 讨论 1．1一般 资料 本组共 18例 (21足)，男 14例 (17足)，女 4 跟骨外侧 …L’形切 口能充分显露跟骨外侧及跟距关节 ， 例 (4足)，年龄 22～54岁，平均 38岁。右侧 12足，左侧 9足 。 在手术治疗跟骨 明显移位 ，特别是跟骨关节面塌 陷骨折中， 其 中高处坠落伤 15例 ，交通伤、砸伤 3例 。均为闭合骨折 ，根 被广泛采用 。但手术后节 口皮肤坏死 、液化 、感染 ，甚至钢板 据 sanders分型 ，Ⅱ型 5足Ⅲ型 12足 ，Ⅳ型 4足。手术时间， 外露等并发症经常出现 。Mudhaffort。峙艮道跟骨骨折术后切 口 伤后至手术 时间一天为 5例 ，5足 ，4～12天为 13例 16足。 皮肤坏死发生率为 18％，Tennent2[t则统计感染坏死率达 1．2手术方法 连续硬膜外或腰麻成功后 ，患肢大腿上止血 22％。究其原因主要有 以下几方面 ： 带 ，切 口于外踝尖后方约 2-3em外开始做略弧形切 口向下向 3．1过多 的剥离和牵拉 L“”形切 口在游离显露跟骨外侧及跟 前 ，至跟骰关节 ，再于跟骨结节做一垂直上方切 口约 1．5～ 距关节 的过程中，形成 L“”形皮瓣 。由于剥离面积较大皮瓣 ， 2em，该切 口与上方切 口相距约 lem，而不相连 ，形如 “入”，如 转折处及下缘血供较差，加之操作过程中过度牵拉 ，极易造 图 1，上方切 口切开深筋膜 ，切断腓骨肌上下支持带 ，游离腓 成缺血 、坏死 、感染 。而 “入”型切 口根据跟骨解剖形状 ，由两 骨肌 ，在腓骨肌腱下切开跟腓韧带 ，连 同腓骨肌腱鞘一起翻 个切 口组成 ，皮肤游离范 围小 ，能很好地显露跟骨外侧及跟 开 ，显露跟骨外侧及跟距关节 ，下方切 口骨膜下适度剥离，显 距关节 ，操作时无需过度牵拉 。两个切 口相距约 lem，最大限 露跟骨结节 ，这样跟骨外侧可充分显露 。用窄骨膜剥离器撬 度保护 了皮肤血运。 拨移位骨块 ，并将塌陷跟骨关节面撬起 ，检查载距突骨折情 3．2手术切 口位置过高 。跟骨外侧皮肤血供 由后向前分别由 况 ，如有骨折移位 ，则复位并螺丝钉 固定 ，于跟骨结节后上缘 跟外侧动脉 、腓动脉穿支的降支 ，外踝前动脉和跗外侧动脉 平行 穿入两枚斯 氏针约 3em深 ，在 X线 C型臂机 的指 引下 ， 供给131。如果切，口转折及水平方 向过高极有可能损伤跟外侧 牵引、撬拨 ．恢复跟骨 的Bohler角，满意后将两枚斯 氏针穿入 动脉主干 ，易造成皮瓣缺血坏死。 骰骨或足舟骨做临时固定。取髂骨片或同种异体骨植入填塞 3．3手术时机不 当．跟骨骨折特别是粉碎性骨折 出血多 ，皮肤 跟骨关节面下方 因撬拨形成的空腔 。选择 “Y”型解剖板 。塑 软组织水