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光明中医 2008 年 11 月第 23 卷第 11 期 　　CJ GMCM 　November 2008. Vol 23. 11 17·73 · 【医案医话】 辨证论治咳嗽的体会 ( ) 蒋健 　上海中医药大学附属曙光医院内科 200021 　　关键词 :咳嗽 ; 中医药疗法;辨证论治 ;医案 ;医话 　　咳嗽既是一个症状 ,又是一种“病”。例如 ,不妨可 之品 ,可收全功。 以将各种现代医学理化检查并无异常发现的长时间咳 2 朱某某 , 女性 ,31 岁 ,2008 年 1 月 11 日就诊。 嗽理解为就是一种“咳嗽病”。临床上这样的患者并不 主诉 :咳嗽月余 ,通宵咳嗽 ,无法入眠 , 白昼不咳,痰不 少见 ,其咳嗽往往旷日累月 ,久久难愈。咳嗽是中医治 多 ,舌淡红 ,苔薄白腻 ,脉细弦。苏沈九宝汤加味 :麻黄 疗的优势病种 , 中药止咳疗效往往胜于西药 ,在很多场 12 克 ,桂枝 12 克 ,杏仁 12 克 ,薄荷 6 克 ,紫苏 12 克 ,桑 合下甚至只有中药才能取效。 白皮 12 克 ,陈皮 12 克 ,大腹皮 12 克 ,乌梅 12 克 ,射干 咳嗽病位在肺 , 一要辨外感内伤 , 二要辨证候虚 15 克 ,车前草 15 克 ,葛根 15 克 ,侧柏叶 25 克 ,7 剂。1 实。但在临床上往往外感内伤并存 ,虚实互见 ,要截然 月 18 日二诊:服药仅 3 —4 剂 ,夜间不再咳。 区分并不容易。《素问·咳论篇》曰: “五脏六腑皆令人 按 :长期咳嗽。观苏沈九宝汤之组成 ,温清同用 , 咳嗽 ,非独肺也。”明确指出咳嗽的病因病机十分复杂 , 宣肃有度 ,敛散并举 ,表里兼顾 ,堪为治疗咳喘的组方 与五脏六腑均有关 ,其治疗不可见咳止咳 ,远非宣肺、 榜样。盖肺为娇脏 , 呼吸升降之间 ,过与不及皆可致 清肺、温肺、敛肺、润肺、补肺以及止咳化痰可以囊括 , 咳 ,用药不可造次 , 需兼顾方方面面。经月夜咳 ,数剂 尚关乎疏风清热,益气固表 ,调和营卫 ,疏肝理气 ,清肝 而愈 ,可见其功。 平阳 ,燥湿健脾化痰 ,清胃泻火 ,通腑泄热 ,等等。作为 3 王某某 ,男 ,53 岁 ,2006 年 7 月 27 日就诊。主 初学 ,因感咳嗽的证治 ,颇能体现中医的整体观念、脏 诉 :咳嗽长达 3 月余 ,期间经常反复感冒 ,每周发热数 腑关系以及辨证论治的学术思想 ,兹通过案例复习以 次 ,昨日发热 ,今恶风 ,咳嗽 ,鼻塞 ,咽痛 ,痰色黄、质稠 , 加深体会。 舌偏红 ,苔黄 ,脉浮数。有长期吸烟史 ,X 线胸片检查 1 陈某某 ,男 ,50 岁 , 2006 年 2 月 17 日就诊。主 无异常发现。以本院治疗风热感冒的院内制剂“荆银 诉 :感冒后咳嗽不止 , 已有 1 周 ,痰多、质稀 ,咳引胸痛 , 合剂”为主处方 :荆芥 9 克 ,防风 9 克 ,金银花 27 克 ,连 伴有咽痒咽痛 ,大便不成形 ,舌红 ,苔黄 ,脉细弦。杏苏 翘 18 克 ,大青叶 30 克 , 四季青27 克 ,射干 12 克 ,鱼腥 散加减 :杏仁 6 克 ,紫苏叶 9 克 ,陈皮 12 克 ,桔梗 6 克 , 草 15 克 ,葛根 15 克 ,车前草 15 克 ,侧柏叶 20 克 ,7 剂。 茯苓 30 克 ,半夏 6 克 ,枳实 3 克 , 百部 6 克 ,旋复花 9 8 月 3 日二诊:服药 2 剂恶风即除 , 咽痛止 , 咳嗽减去 克 ,