2011版三级综合医院评审标准.pdf

Picczq 三级综合医院评审标准（2011 年版） 为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立 医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构 加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全， 改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业 整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务 需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工 作经验的基础上，制定本标准。 本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医 改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放 在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师 规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情 况。同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映 医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医 院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。促使医疗 机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人 为中心”，走以内涵建设为主、内涵与外延相结合的发展道 路。 本标准共 7章 72节，设置 391条标准与监测指标。 第一章至第六章共 66 节 354 条标准，用于对三级综合 医院实地评审，并作为医院自我评价与改进之用。 第七章共 6节 37条监测指标，用于对三级综合医院的 运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。 本标准适用于三级综合性公立医院，其余各级各类医院 可参照使用。 特别说明：在本标准中引用的疾病名称与 ICD-10 编码 采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统 计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组 织、国际分类家族合作中心编译）。 在本标准中引用的手术名称与 ICD-9-CM-3编码采用人 民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临 床修订本 2008版（刘爱民主编译）。 2 3 第一章 坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机 构设置规划的定位和要求 （一）医院的功能、任务和定位明确, 规模适宜。 （二）医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾