名老中医许鸿照教授治伤六经辨证经验临床应用举隅.pdfVIP

维普资讯 · 70 ·(总55o) 中医正骨20O8年7月第20卷第7期 4．2 气血相兼 经 日：“气为血之帅，血为气之母”。 “气行则 畅，气机阻滞，血行乏力 ，致瘀血不易消散 ，缠绵难愈 ，故在治 血行 ，气滞则血滞”，气血互相依存，互相为用，伤气必及血，伤 疗上 ，祛瘀的同时应佐以化痰，痰消则瘀易去。 血亦必及气 ，故治疗上亦需相互兼顾。 4．5 辨明寒热 痰瘀阻肺，日久易郁而化热，症见胸闷咳喘， 4．3 胸胁损伤初期应注意 “通腑” 胸为肺所居，肺与大肠相 痰黄黏稠，咯痰不爽，疼痛难缓，则宜清热化痰祛瘀 ，药选桔 表里，升降失司，腑气不通，易出现便秘 ，腹胀，故在损伤初期 梗、前胡、淡子芩、竹茹、浙贝、瓜萎皮、丹皮、赤芍、丹参。若素 若出现便秘腹胀的，可选用制军或生军使腑气行通，则肺气肃 体阴虚偏寒，则寒主吸引，寒性凝滞，使痰郁 日久不化 ，症见咳 降，气行瘀去，疼痛可得迅速缓解，同时制军又有祛瘀无攻，在 嗽气喘，胸满胁痛，咯痰稀薄 ，苔白腻，脉弦紧，治宜温肺化痰， 用量及生、制军的选择上应根据年龄和体质的不同而不同。 祛瘀止痛。药选白芥子、薤白、法半夏、旋复花、紫菀、川芎、红 年老体弱者应选用增水行舟之法，适当增加一些润下通便之 花、泽兰、姜黄。 品，选用全瓜萎 ，取瓜萎皮宣通肺气，瓜萎仁润肠通便。 4．6 辨明疼痛性质 早期伤血的则刺痛，剧痛、痛点固定，拒 4．4 痰瘀相关 宿伤 日久，肺络受损，瘀血阻滞肺络，则肺失 按；伤气则胀痛，攻窜不定，疼痛广泛，咳嗽、活动用劲则疼痛 清肃，不能通调水道、升清降浊、输布津液，致积饮成痰，出现 加剧 ，中期伤血则痛点仍固定 ，伤气则胀痛减轻，范围较早期 咳嗽、咯痰、喘急等症状 ，《素问 ·脉要精微论》说：“当病坠若 缩小；后期血虚型则疼痛隐隐，缠绵不缓 ，气虚型则疼痛绵绵、 仆 ，因血在胁下令人喘咳”，而痰湿阻肺 ，又可致气机运行不 漫漫不散 ，分别选用行气活血药物。 名老中医许鸿照教授治伤六经辨证经验临床应用举隅 江西中医学院附属 医院(南昌 330006) 杨风云 胡立敏 王 力 王丽华 郑 慰 陈 岗 许素梅 六经辨证是汉 ·张仲景根据伤寒杂病的传变特点总结出 便闭阻，3天不通 ，许老辨证为瘀血阻胸闭肺，阳明腑实不通 ， 来的外感病辨证方法。许鸿照老师将其灵活变通，应用于创 指示停用止血剂，急投 1剂小承气汤加味以通腑泻肺 ，药用大 伤并发症或变证，而且应用的病证多为临床急危重病人，效果 黄20g(后下)、厚朴 12g、枳实12g、甘草6g、槟榔 12g、生姜3 多良好。现将凡例验案介绍如下。 片。次 日复诊，患者 自服上方头煎药后，2小时后腹 中转气， (例 1]脑损伤并感染 曹某，女，15岁，学生。1997年 12 大便通泻 ，腹胀顿减，继服二煎药后矢气不断，胸闷豁解。后 月6日晚10时因车祸致头颅及左肩部损伤5小时而入院。入 改用复元活血汤调理 1周后，胸片复查胸腔积血已吸收。 院后经行头皮清创缝合，CT提示左额叶少量血肿，x线示左 按 许老认为仲景承气汤虽为阳明腑实证而设 ，而其I临 锁骨骨折，并给予抗炎，脑脱水治疗。12月 8日头痛恶心减 床运用十分广泛。该患者由于肋骨骨折刺伤胸壁或肺络 ，导 轻，但出现发热咳嗽、鼻流清涕等症 ，傍晚体温高达41℃，胸闷 致有形瘀血闭积胸肺，肺气郁闭故而胸闷，呼吸不利 ，且肺与 喘促，两肺可闻及湿罗音，胸片示：肺门片状阴影，急查 白细胞 大肠相表里，肺气闭而不降，继则阳明肠腑失通，腹胀，大便闭 总数为 10．2×109g·L～，中性粒细胞为84％。许老查房见患 阻诸证变生。其主要病机在肺气郁闭，且肺喜肃降，根据 “实 者高热而不恶寒 ，咳喘且 口中烘