手足口病重症患儿机械通气的临床应用.pdfVIP

山东医药 2009年第 49卷第 45期 手足口病重症患儿机械通气的临床应用 任宏生 ,戴云鹏 ,高玉兴 ,王春亭 ,韩秀珍 ,王玉林 (山东大学附属省立医院 ,济南 25002 1) 　　摘要 : 目的　探讨机械通气对手足口病重症患儿的临床治疗作用 。方法 　对 17 例手足 口病重症患儿给予常 ( ) ( ) 规治疗方案的同时 ,按照 2008年卫生部手足口病防治指南采用同步间歇指令通气 SMI V 及压力控制通气 PCV 模式进行支持治疗 ,患儿机械通气监测主要参数与 2008年手足口病防治指南建议的机械通气初始参数基本一致 。 结果 　17例重症患儿在 SMI V + PCV 模式下 ,生命体征平稳 , 16例 24 ～72 h拔管 , 1例家属放弃治疗 ,无一例出现机 械通气相关的并发症 。结论 　SMI V + PCV 模式在手足口病重症患儿中安全 、有效 、可行 。 　　关键词 : 手足口病 ; 同步间歇指令通气 ;压力控制通气 　　中图分类号 : R725. 1　　文献标志码 : B 　　文章编号 : 1002266X (2009) 450044 02 ( ) 　　手足口病 H FMD 是由肠道病毒引起的急性传 进展迅速 、极易导致死亡 ,此时机械通气支持对患儿 染病 ,多发生于 5 岁以下儿童 ,病因主要为肠道病毒 尤为重要 。现将笔者对 17 例手足 口病重症患儿机 7 1和柯萨奇病毒 A 16 型 , 引起手 、足 、口腔 、臀等部 械通气的治疗情况报告如下 。 位的疱疹 、斑疹等 , 患儿可出现神经源性肺水肿 、重 1　资料与方法 症心肌炎 、无菌性脑膜脑炎等并发症 [ 1 ] 。重症患儿 1. 1　临床资料 　2009 年 3 ～4 月参照 2008年卫生 出现神经系统受累并致呼吸、循环功能衰竭者 ,病情 部手足口病防治指南 [ 2 ] 于山东菏泽某医院重症监 护室收治重症手足口病患儿 25例 ,其中行气管插管 通讯作者 机械通气 17例 ,男 13例 、女 4 例 ,年龄 6个月 ～2 岁 高达 60% [ 1 ] ,低蛋白血症为 57% 。COPD 患者营养 疗的 COPD 患者 ,尤其是常规停用呼吸机失败和反 不良发生的主要原因包括能量失衡 、体内产生大量 复上机的患者 ,通过应用 rhGH ,提高血清总蛋白和 炎性细胞因子 、低氧血症 、应用糖皮质激素等 [ 2 ] 。 白蛋白的水平 ,能够显著缩短机械通气时间 ,最终使 如果 COPD 患者进行机械通气 , 营养不 良将更严 患者成功脱离机械通气 ,病死率显著降低 。本文观 重 [ 3 ] 。营养不良使生长激素合成作用大大减弱 , 引 察组患者一次脱机成功率达 75. 0% , 而对照组仅 起 COPD 患者肌蛋白分解和肌纤维结构改变 , 呼吸 54. 5% ,提示应用 rhGH 有利于 COPD 患者脱机 。 肌萎缩 ,造成呼吸肌无力和呼吸耐力差 , 同时进一步 总之 ,对于进行机械通气的 COPD 患者给予 rh 降低器官功能[ 4 ] 。若要使机械通气患者顺利脱机 , GH ,能纠正患者的营养不 良状况 ,增强呼吸肌的力 必须尽快纠正患者的营养不 良状态 。rhGH 是人脑 量 ,解除呼吸肌疲劳 ,有助于患者撤机 ,尤其对于伴 垂体前叶分泌的一种具有多种生理功能的蛋白质 ,