阿米巴病复习版.pptVIP

溶组织阿米巴生活周期 分为滋养体和包囊两个阶段 滋养体分为大滋养体和小滋养体 大滋养体可见于患者脓血便或组织病变中，是组织或侵袭致病型滋养体 小滋养体可见于无症状患者的粪便中，是肠腔共栖型滋养体 传染源 人是溶组织内阿米巴的主要宿主和储存宿主 无症状带包囊者、慢性病人、恢复期病人是本病传染源 急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大 传播途径 粪-口途径，苍蝇、蟑螂可传播本病 大多由吞入污染包囊的食物和水而感染 男性同性恋可接触感染 水源性传播可造成暴发流行 发病机理 在宿主抵抗下降时，肠腔型滋养体即可侵入肠壁组织，成为组织型滋养体 滋养体大量繁殖，使粘膜下层组织溶解、坏死，形成烧瓶样溃疡 溃疡间的组织大多完好 如合并继发性细菌感染，则肠粘膜可出现广泛的急性炎症反应 临床表现 治疗 甲硝唑(metronidazole)：又名灭滴灵，对肠道内外的溶组织阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，主要用于急慢性阿米巴病。 替硝唑(tinidazole)，是硝基咪唑类衍生物，对溶组织阿米巴滋养体的杀灭作用较甲硝唑强，不来反应较少。成人口服200mg,儿童每日30-40 mg/kg,连服5天。 治疗 二氯散糠酸酯(diloxanidefuroate)：对阿米巴原虫有直接杀灭作用，但对急性患者疗效较差，主要用于无症状的排包囊者或轻型阿米巴痢疾病人。本品副作用小，成人口服0.5g，每日3次，连服10天一疗程。 小结 阿米巴肠病是由溶组织内阿米巴感染引起的肠内病变 传染源是无症状的包囊携带者及慢性病人 主要临床表现：痢疾样病变、腹痛、腹泻、排脓血便 诊断主要依据是在粪便中找到溶组织内阿米巴滋养体 甲硝唑治疗有效 简介 多继发于肠道阿米巴病 是阿米巴肠病最常见的并发症 主要临床表现：长期发热、肝区疼痛、全身消耗、肝脏肿大 脓液呈巧克力酱样 脓肿发病机制及病理 阿米巴的溶组织作用使肝细胞出现灶性损害 早期多发小脓肿，后融合形成单个大脓肿，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样 脓肿以外的肝组织正常 80%的肝脓肿位于肝右叶 常为单个大脓肿，炎症反应轻微 常用治疗药物 甲硝唑：首选，10天为一疗程 氯喹：本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效 以上药物治疗后均需服用杀灭肠腔内滋养体和包囊的药物 小结 肠壁组织内滋养体经门脉系统侵入肝脏 肝脏形成脓肿，脓液为“巧克力酱样” 临床主要表现：起病缓、长期不规则低热、全身消耗、肝区疼痛、肝脏肿大压痛 血清免疫学检查可早期诊断 治疗首选甲硝唑 辅助诊断 1. 血象：早期增加，后期所轻度减少，可有贫血 2. 粪便：少数可查到滋养体 3. 影像学检查（B超、X线、CT、MRI） 有助于判断脓肿大小及位置，但无法定性 4. 免疫学检查：特异性较高，阳性率 90% 5. 肝穿刺引流：既是确诊的重要手段，也是重要的 治疗措施 1.肝穿刺引流 2.手术引流 外科治疗的同时，仍应加强抗阿米巴药物治疗 肝脓肿引流 粪便病原学检查：急性期患者找到溶组织阿米巴滋养体是确诊的直接依据，粪便要求新鲜、保温、快检。至少需要3次粪检才达到90%的阳性检出率。对慢性患者可送粪便直接涂片查找包囊，经碘液染色后可与结肠阿米巴相鉴别。 免疫学检查：a.血清抗体的检测：常用的方法有补体结合试验、间接血凝试验、间接荧光抗体试验及酶联免疫吸附试验等，对诊断具有一定的辅助价值。溶组织阿米巴滋养体对人的免疫原性很强，感染后90%以上可以产生特异性抗体。IgM抗体持续时间短，一般1-3个月，阳性提示为近期感染，但阴性不能排除阿米巴痢疾的诊断。IgG抗体持续时间长，可达10年以上。阳性支持阿米巴痢疾的诊断，阴性基本上可排除诊断。b.阿米巴抗原的检测：应用ELASA夹心法可以检测患者粪便中溶组织阿米巴滋养体的抗原，粪便检测阳性率100%，而包囊检测阳性率为66.7%。 最常见的是以腹痛、腹泻、排脓血便为主要症状的阿米巴痢疾，其次是以发热、肝区疼痛、肝脏肿大并有压痛为主要临床特征的阿米巴肝脓肿。本病的。本并在我国较常见。甲硝唑治疗有效。 甲硝唑 首选，2. 氯喹 本药在肝内浓度较血浆中高数百倍，对肝阿米巴病有较好的疗效。3. 依米丁 疗效虽较好，但有心脏毒性，不作为首选药物。★为根除肠阿米巴慢性感染，使用上述药物后，均应继以一个疗程的二氯尼特或双碘喹啉等肠腔型滋养体杀灭剂 此型少见，多见于严重感染、儿童、孕妇、营养不良及免疫功能低下者。起病急，进展快，全身中毒症状重，高热可达40℃，剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，及至出现腹泻，粪便为粘液血性或血水样，奇臭，便次在十余次以上，伴里急后重，粪便量多，可有不同程度脱水与电解质紊乱，有的可出现休克和肾功能障碍。易并发肠出血与肠穿孔。此型预