非崩解性轴索损伤的研究现状.pdfVIP

ForeignMedicalSciencessec n0nNeur。l唧 ＆Neur~ 1999，26(2) 一 7 非崩解性轴索损伤的研究现状 鼢 ／、l} 划军区兰州总医院神经 。005。 霉囊 摘 要 非崩解性轴索损伤(NDM)是堕揖监后笪墼点赢理改变，对其进行研究具有改善伤员预后及 提高生存质量 的意义 。本文重点介绍动物实验和临床实际病饲 的差异 ，以及 NDM 的超徽 病理研究现 状及其 发 美羹词 罂 I ， _ ‘。 。 ～ … 一 轴索损伤 (Axonalinjury，AI)是神经外科医 n~rve~reehinjury)动物模 型_6J。以上研究显 师和神经病理学家所共识 的。临床 资料显示 示 ，轴索在受到机械性载应力 (mechanicloading AI在决定伤员预后及生存质量方面有重要意 orstrain)后 ，出现 以下病理形态学方面贯序变 义。但 以往对 AI的定义 ，重点强调原发性轴 化 ：①轴膜 的局 限性紊乱 (focalperturbation)；@ 索损伤 (PrimaryAxonaltnjms，PAI)，其特点是 由 轴突的线粒体肿 胀 ；③ 发生 轴索节 球 (nod,．I 物理性撕裂作用 (pllysicaltearing)，或机械性剪 ~tha)或结 问轴突直径变小 ；④轴索 内神经丝 力作用 (mechanicalshear)使脑在受伤瞬问或伤 正常关系异常 或微管 丧失 ；⑤节 内轴膜异常 后几分钟 内造成轴索碎裂 (fragmentation)，崩 (involutionoftheinternodalaxolemma)；⑥在髓鞘 解 (de~ruption)或者离断 (disconnection)。上述 内轴索 发生 分离 ，出现 轴周 空 间 (periaxonal 病理改变是不可逆的 近年来 ，人们发现脑损 space)；⑦ 轴索肿胀 ，髓酯质侵人 (mylineintro．． 伤后随着其病理发展及演变 ，发生非崩解性轴 sio~)；⑧ 轴索 变性断裂或形成轴 索球 (axonal 索损伤 (nondisru州∞ axorud ury，NDAI)，并引 bdbs)。以上形态学特征揭示 了Aj的病理演 起继发性轴索断裂 (s．econdaryaxotomy) _2J。因 变及其特点。但在对 AI的研究和认识方面 ， 此 ，研究、预防和治疗 NDAI对改善伤员预后及 某些术语描述有混淆之处 ，侧如轴索肿胀与轴 提高伤员生存质量至关重要 。 索球 ，两者有因果关 系 ，虽都表 现有轴索横 径 1 AI的病理特点及动物模 型与人类 AI 变粗．但前者神经丝未发生断裂_l_6】，后者神经 的差异 丝 已离断。研究表明，随时间推移和病理反应 不少作者从 动物实验 和II缶床病侧方面对 发展 ，可由轴索肿胀演变至轴索球 ，即轴索继 AI做 了许 多病理学研究 _4 。，获得令 人注 目 发性 离断 。弥漫性 轴索损 伤 的特 点是 出现轴 的结果 。例如 ，即便较轻的颅脑损伤亦可 出现 索球 ，损伤部位常位于中线旁皮质下 、胼胝体 、 AI_4J。最近 ，shannon等 ¨一对 l4例婴儿摇动综 穹窿、内囊 、中央灰质 团、小脑背叶到齿 状核 ． 台症 (shakenbabysyndrom)死亡患者进行解剖， 脑千 中的皮质脊髓柬 、中间束 、中问纵 束和中 发现 II例有 AI。在程度较严重 的脑弥漫性损 央背盖束_1以及颈段脊髓 ¨J。研究发现轴索 伤的病人 中，AI更为明显 [7,83。为了