1783例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床与探讨.pdfVIP

2Ol 3国际肝胆胰外科东海论坛 ●精暨第25届全国肝胆胰外科学术经验交流会 1783例腹腔镜胆囊切除术并发症的临床探讨 孟镔张丽康王超卫梦婷 安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室 方法 回 【摘要】 目的 探讨1783例腹腔镜手术常见并发症的诱因及其防治方法。 顾性分析我院附院医院及十家教学医院从1996年5月至2012年12月进行腹腔镜胆囊切除术 中胆囊结石7l例，慢性结石性胆囊炎1459例，急性结石性胆囊炎110例，急性非结石性胆 囊炎86例，胆囊息肉57例。有下腹部手术史58例，上腹部手术史21例。所有病例均采用 全麻，二氧化碳气体建立气腹，气腹压力12’14mmHg腹腔镜采用1孔至4孔法。结果病例 并发症64例，其中肝总管损伤9例；胆囊管损伤引起胆漏24例；出血13例：胆总管残余结 石3例；切口感染6例：胃肠道损伤6例；皮下气肿2例；腹部积液1例。结论64例并发症 中，有9例肝总管损伤，其中2例完全横断，4例部分损伤，都是在开展LC的早期，由于对 腹腔镜操作及腹腔内视野不熟悉造成，其余3例误将粘连部位的肝总管损伤。预防肝总管损 伤，一定要认准胆囊三角，首先确定胆囊壶腹，找出胆囊壶腹与胆囊管的接续部。胆漏主要 发生在Lc术后。其主要原因是术者未夹紧胆囊管钛夹，致使术后钛夹松脱使胆汁漏出。所以 必须要夹闭胆囊管，若出现了胆漏，必须及时引流胆汁。本组13例出血病症中9例为胆囊床 或胆囊动脉出血，本组3例胆总管残余结石都是切除胆囊取出时结石滑入胆总管，分别在术 后2周、3周半和1个月出现腹痛、黄疸症状。1例开腹手术取出结石，2例行内镜下Oddi括 约肌切开取石术(EST)治愈。在提取胆囊时避免挤压胆囊，最好先切断胆囊管。多数的LC 切口感染是位于脐部或剑突下的切口。引起感染的原因是切口消毒不彻底、出血或胆汁污染 等。术前进行严格消毒是避免感染的最重要因素。切口感染患者经过换药及引流可痊愈。胃 肠道损伤多数发生在胃十二指肠及横结肠，患者常有上腹部手术史、胆囊与肠道粘连或术者 使用电凝钩时操作不当造成。较小损伤可直接修补，如伤口过大应及早转开腹。2例皮下气肿 都是二氧化碳泄漏造成，因为气肿范围小，均自行愈合。如气肿范围大，可于局部做切口将 气体排出。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症 腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic 本文对我院附院医院及十家教学医院从1996年5月至2012年12月进行腹腔镜胆囊切除术 1783例中64例并发症进行回顾性分析，探讨对LC并发症的预防方法，现报告如下。 1材料与方法 1．1，临床资料 结石性胆囊炎1459例，急性结石性胆囊炎110例，急性非结石性胆囊炎86例，胆囊息肉57 例。有下腹部手术史58例，上腹部手术史21例。 109 2013国际肝胆胰外科东海论坛 ●算暨第25届全国肝胆胰外科掌术经验交流会 t．2手术方法 所有病例均采用全麻，二氧化碳气体建立气腹，气腹压力12’14mmttg腹腔镜采用1孔至4 孔法。单纯行LC胆囊管及胆囊动脉用钛夹或生物夹夹闭。 2结果 本组病例并发症64例，其中肝总管损伤9例；胆囊管损伤引起胆漏24例；出血13例； 胆总管残余结石3例；切口感染6例；胃肠道损伤6例；皮下气肿2例；腹部积液1例。 3讨论 微创手术由于其创口小、手术时间短、术后恢复快，近年来广泛应用于临床。但由于对 腹腔镜视野、器械操作和胆囊解剖结构不熟悉常常会导致胆管损伤、出血、胆瘘和胃肠道损 伤等LC并发症。若治疗不及时，将会危及患者的生命n1。 本组患者64例并发症中，有9例肝总管损伤，其中2例完全横断，4例部分损伤，都是 在开展LC的早期，由于对腹腔镜操作及腹腔内视野不熟悉造成，其余3例由于医生对胆囊三 角解剖结构不熟，误将粘连部位的肝总管损伤。预防肝总管损伤，一定要认准胆囊三角，完 成每例LC必须遵循首先确定胆囊壶腹，找出胆囊壶腹与胆囊管的接续部，能明确三管一壶腹 的关系：如解剖不清者必要时可行胆囊大部切除或中转开腹‘31。胆囊壶腹称为Hartmann囊更 为准确，应找出此囊与胆囊管的连接处而不是汇合处。术中发现胆管损伤