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56 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 3讨论 由于骶髂关节复合结构承载骨盆负荷70％的应力，因此骨盆后环的准确复位及牢固固定尤为重 要。据研究表明。单纯骶髂关节固定，骨盆稳定性达完整骨盆的48．2％；如前后环同时固定，其强度 明显高于单纯后环固定。达到完整骨盆的65．5％。从生物力学上。骶髂关节脱位的后部固定合并前 路耻骨联合钢板固定，可以大大加强其固定的稳定性…。骨盆后环是人体应力传导最重要结构，其 损伤可导致人体脊柱和下肢间应力传导连续性受损。如骨折后未经良好复位和固定，对人体负重、 行走和骨盆稳定性将造成严重影响。如果后环得到可靠固定，前环损伤可以不进行固定[2]。由此可 见骨盆后环损伤，复位和固定应该得到特别重视和强调。由于骶骨前方毗邻重要血管、神经，骶骨 骨折后复位及固定风险和难度较大。目前骶骨骨折复位和固定方法主要有骶髂螺钉、后路钢板固定 双侧髂骨后翼、骶骨棒固定双侧髂骨后翼、前路钢板固定等。生物力学研究显示：骶骨棒和后路重 建钢板生物力学强度很低，不宜作为单一方法进行骶骨固定[3]。前路钢板只适合固定骶髂关节分离 或者骶骨翼外侧部分骨折，术中暴露困难且固定区域小，适用范围有限。骶髂螺钉固定的生物力学 强度相对较高，而且骶髂螺钉可经皮固定，损伤小，常作为治疗骶骨骨折的首选方法【4]。该方法固 定可靠，但要求骶髂关节完全复位，手术条件要求高，术中需反复透视，如螺钉位置不当，可造成 神经血管损伤，文献报道经皮穿钉手术血管神损伤的发生率为2％～15％．椎弓根螺钉系统通过连接 棒和椎弓根螺钉实现了腰．髂间三维固定，使得脱位的骶髂关节近段腰椎、远段通过髂骨经椎弓根螺 钉系统获得良好的三维复位和固定[6]。 c1型骨盆骨折指骨盆环旋转与垂直方向均不稳定，合并有单侧骶髂关节脱位。该类患者多数为 复合伤，身体条件不理想，手术耐受性差，因此手术创伤越小，对患者恢复越有利。单侧腰骶．髂骨 脊柱椎弓根钉棒内固定系统术中只剥离骶髂关节脱位侧椎旁肌，固定方法简单，复位效果确切，术 后患者症状改善明显。另外，术中我们将髂骨螺钉尾端尽可能埋入髂骨骨质中，以减轻其对周围皮 肤及软组织的顶压。入点不可过大，因为皮质缺损可能降低螺钉固定强度，从而影响整个椎弓根系 统固定的稳定性。随访期间未发现再移位或疼痛不适；未见钉棒断裂或其他并发症发生。有两例已 行内固定取出，术后未见不适。我们主张骨质愈合后应早期取出内固定，因为单侧腰骶．髂骨脊柱椎 弓根固定技术不行椎间和骶髂关节融合，L4、5，和Sl之间将失去正常的活动和应力刺激，远期可 能加速这两个间隙的椎问盘退变，甚至导致钉棒变形或断裂[7】。单侧腰骶．髂骨脊柱椎弓根固定在抗 旋转扭力方面不及双侧腰骶．髂骨脊柱椎弓根固定，以防钉棒长期受力出现疲劳断裂。由于本组患者 数量有限，我们认为仍应该通过大样本长时间随访观察远期疗效，治疗时应严格掌握本手术适应证。 矾TERTAN髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的体会 孙建皖方诗元夏睿徐磊杨家赵 (安徽医科大学附属省立医院骨科) 摘要目的探讨第四代股骨近端联合交锁髓内钉(INTERTAN钉)在治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折中的体会。 股骨近端髓内钉INrERlrAN治疗股骨粗隆间骨折，固定可靠，骨折愈合率高，临床疗效满意，并发症率低，是治疗 股骨粗隆间骨折较好方法。 关键词髓内钉股骨粗隆间骨折内固定 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 57 近年髓内固定手术方式成为主流，临床随访发现术后头颈内翻、塌陷、股骨颈短缩及断钉等并发 症均与拉力螺钉的置入位置有关，加之曾被奉为金指标的DHS高达23％失败率llJ，都迫使临床医生 INTERTAN治疗股骨粗隆间骨折，临床取得满意疗效，现报告如下。 分)，均能耐受手术。所有患者术前均有标准骨盆正位片。骨折依据AO／oTA分型标准：31．A1型1 例，31．A2型12例，31．A3型3例。排除标准：病理性骨折及不能耐受麻醉、手术的危重患者。患 者均在内科基础病控制后3．5天内行手术治疗。 1．2手术方法入院后行各项相关检查，常规牵引，常规摄患髋正位片，股骨近段侧位片和骨盆平片， 患髋行cT平扫+三维重建，诊治全身疾病，麻醉诱导期运用抗生素。将患者置于牵引床上，会阴部做 反牵引立柱的基础上，牵引固定双下肢。牵引、内旋复位，“c”型臂x线机电透正侧位位，骨折复位 良好，髋部和下肢碘