鼻咽癌放疗后耳鼻咽喉常见并发症的诊疗与探讨.pdfVIP

与乳头状瘤影像学类似，一般需病理明确；当神经纤维骨化时需与骨瘤及骨化性纤维瘤鉴别，主要区 别发生部位和范围。③恶性肿瘤：神经纤维瘤呈膨胀性生长，压迫或推移邻近结构和骨质，不转移。与大 多数恶性肿瘤可以鉴别。(4)治疗：以手术治疗为主，术前尽量活检，因肿瘤界限清楚，即使体积较 大也可彻底切除，不易复发。 图1-4 参考文献 [1]黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉头颈外科学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社，2007：267-279． theinferiornasal Nasus [2]loreno neurofibromaof PI，IesegnerDH．Solitary turbinate川．Auris 1 Larynx，1998，25(3)：329233 鼻咽癌放疗后耳鼻咽喉常见并发症的诊疗探讨 林益和李治美 舟山医院耳鼻咽喉科 鼻咽癌(NPC)耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，占头颈肿瘤发病率首位。放射治疗是公认的首选 治疗，所以对NPC放疗后并发症的影响因素进行针对性分析，采取正确的处理措施。是对患者提高生 活质量、减少痛苦有一定意义。 l、鼻窦炎 窦口复合体最易受累区域。 1．1病因 大多数人认为NPC放疗后患者的鼻腔、鼻窦黏膜纤毛大多有不同程度的坏死、脱落，丧失或降低 纤毛系统运送、清除功能，而且鼻窦引流口周围组织的粘连和炎性肉芽组织的阻塞可致鼻窦炎长期不 愈。 1．2诊断 当前NPC放疗后鼻窦炎的诊断标准与普通鼻窦炎相同。放疗后出现鼻塞、多脓涕等症状，可并有 长期低热和头面部疼痛，结合影像学改变可以明确诊断。NPC放疗后鼻窦炎以放疗结束后6个月．1年 为高峰期，这是由于主要放射线对组织的的损害具有迟发作用，但是随着放疗水肿的消退及药物治疗， 鼻窦炎有可能好转或治愈。 和鼻内镜下取活检，排除肿瘤复发；(3)患者一般状况良好，无全身重要脏器功能损害；(4)鼻窦炎 症状、体征持续1年以上，合并鼻腔、鼻咽闭锁持续半年以上；(5)保守治疗无效。 或坏死。 1．5手术时机一般单纯鼻窦炎可在放疗后1年进行手术治疗，而合并鼻腔粘连者则可在放疗后3个月。 1．6手术方法及术后处理放疗后患者有张口受限，经口插管有困难，所以手术均在局表麻下进行，由 于放疗的影响，传统手术方式风险大、伤口愈合有困难，选择鼻内镜手术为优点，克服以上缺点，根 据病变范围分别采取鼻腔粘连松解、鼻腔闭锁松解置管、前筛或全筛切除，上颌窦自然口扩大、蝶窦 开放术等。术后的鼻窦炎处理原则清理术腔及鼻窦腔内分泌物。生理盐水冲洗，直至术腔上皮化，术 后应用抗生素。由于此类患者病因是放疗损伤而非变态性或炎性改变；激素应用可进一步抑制肿瘤患 者的免疫系统，增加局部和全身感染的机会，因此应注意全身和局部均禁用皮质类激素治疗。 2鼻腔粘连(闭锁) NPC放疗后鼻腔粘连甚至后鼻孔闭锁的发生率有增加倾向，尤其是后鼻孔闭锁。后鼻孔闭锁导致 患者长期张口呼吸，鼻咽、口咽部干燥不适，严重影响患者的生活质量，对其诊断和处理具有一定特 殊性。有报道应用鼻内镜射频治疗、疗效良好。 2．1病因NPC放疗后，由于鼻腔黏膜与鼻咽部黏膜对放射线的过度反应导致黏膜组织水肿、充血、损 伤、渗出。且由于后鼻孔解剖比较狭小，如果没有及时清除鼻腔、鼻咽部分泌物，后鼻孔处损伤黏膜 易产生粘连，继而形成疤痕，产生闭锁，影响鼻腔引流通气功能。 2．2诊断放疗后出现鼻塞、鼻腔鼻窦引流不畅，分泌物潴留甚至伴有头痛、耳闷、听力下降、闭塞性 鼻音，检查双侧鼻腔见粘脓性分泌物潴留，下鼻甲与鼻中隔粘连，口咽、喉咽黏膜干燥、充血等，部 分患者鼻咽部黏膜表面痂皮或坏死物，通过电子鼻咽镜或CT扫描可确诊。 198 2．3手术时机一旦后鼻孔闭锁形成后一般不能自行消退，解除阻塞需行手术治疗。放疗后黏膜组织较 脆，手术可能出血较多，同时术腔黏膜上皮难以上皮化，一般选择在放疗后一年以上才行开窗造口术。 2．4手术方式及护理均在局表麻下进行，传统手术方式术野窄，不能充分暴露鼻后区域，损伤较大等 弊端