闭合复位Gamma髓内钉微创技术治疗股骨近端骨折(附52例).pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 137 的软组织覆盖，既往报道感染率和截肢率高达25％．50％[2捌，近年来感染率已降至12．5％一36．0％卜刘； 目前临床上对于GustiloⅢ型开放性骨折治疗主要在两个部分：一、骨折的固定，二、软组织创面的 闭合；骨折的固定除具有维持骨折复位、实现肢体早期功能锻炼的作用外，还可减少软组织的再损 伤，降低感染率，促进软组织愈合；而软组织损伤的修复又是骨血运重建、骨折愈合和防止骨髓炎 和骨不连的基本条件。 3．1骨折固定方式 目前对于GustiloⅢ型开放性骨折固定方式主要为内固定和外固定以及复合内 外固定。内固定包括各种接骨板、螺钉和髓内钉系统；内固定由于操作相对复杂，而对于GustiloIⅡ 型骨折尤其是GustiloIⅡB、IⅡC型骨折骨断端缺少软组织覆盖，感染的机会多，应用内固定不是理想 的固定方法。采用外固定联合有限内固定治疗方法则明显降低并发症发生率16j。外固定支架具有固 定可靠、对软组织干预极小、简单迅速等优点，不仅符合开放性骨折的固定原则，还可利用架空技 术对软组织创面进行各种处理而不影响骨折制动。 3．2创面处理创面的早期处理主要是一期清创闭合创面，或换药治疗二期闭合创面。而早期部分 挫伤组织难以判断是否坏死、及坏死范围，从而导致一期清创不彻底，或切除范围过大造成软组织 缺损过多；同时不能一期闭合的创面治疗周期长，治疗费用高，并可能继发创面感染、骨髓炎等， 处理较为棘手。封闭式负压引流(Vacu啪sealillg 的治疗或促进移植皮肤的成活方面取得了良好的效果。封闭引流的治疗机制有【8。l】：(1)改善创面的 血液循环(2)有效地清除创面的细菌(3)促进创面肉芽组织生成(4)促进创面修复细胞增殖和抑制其凋 VSD方法能安全有效地封闭创面，缩短创面愈合时间，减少并发症，其方法简单有效。 3．3应用中的注意事项我们在应用VSD技术时应注意：(1)保持创面密封，外固定支架处封闭不良 是造成VSD失效的常见原因，我们的常常在外固定支架scanz钉处采用合页式封闭，以减少漏气现象 发生；对于微型支架因为钉、杆间隙小，贴膜困难，往往我们采取将微型支架整个封闭在贴膜内； (2)妥善固定引流管并保证通畅，血性引流液容易堵管，可用生理盐水冲洗或者2％双氧水稀释后 冲洗管道，以减少管道堵塞；一旦发现管道堵塞应立即更换引流管。(3)保持恒定的负压，负压值保 持在125~450mmHg，负压值过大、过小均不利于创面的愈合。经常观察负压状况，若创面敷料隆起， 提示管道脱落或透明半透膜松脱，应立即处理。(4)观察、记录引流量及其性质和变化。如引流物持 续较多因考虑坏死组织清除不彻底或有感染发生。应常规对引流液进行细菌培养，及时发现感染情 况；如有感染发生应结合药敏试验应用抗生素；(5)出血文献报道11副中的出血性并发症主要来则自 于新生肉芽组织，只有white等【15】报道过1例因开放性腓骨骨折应用VSD技术治疗22天后，出现胫前 动脉受侵蚀而出血的病例；我们的经验是在进行VSD封闭前松开止血带彻底止血后，再行VSD封闭 引流。对于合并血管损伤的GustiloIⅡC型骨折将周围有活性的组织进行局部转移覆盖血管吻合口，以 减少在负压吸引下吻合口的漏血的发生率。 总之，应用外固定支架结合VSD技术治疗GustiloIⅡ型开放性骨折，外固定支架能提供骨折端有 效的固定，VSD负压封闭引流能减少感染发生率；具有操作简单、损伤小、费用低廉；对于缩短治 疗时间、降低患者经济负担、减轻患者的痛苦等具有临床价值。 闭合复位Gamma髓内钉微创技术治疗股骨近端骨折(附52例) 孙全球孙桂明曹家军褚小弟潘绪芳徐军落乐孙自强宫恩年 (安徽省淮南新康医院骨一科) 摘要 目的对应用闭合复位Garnma髓内钉微创技术治疗中老年股骨近端骨折的临床疗效进行研究探讨。方法回 138 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 技术属微创技术。操作简单，应力分数、抗旋能力强。手术及住院时间短、失血少，较钉板系统固定更加稳定，尤 其是对不稳定的转子间骨折更具有优势。从而减少了手术带来的创伤、失血感染等并发症，骨折可早起愈合。是治 疗股骨转子间周围骨折理想的、较好的方法之一。 关键词股骨骨折G猢a髓内钉微创内固定术 l一般资料与方法 6例，EvansIII、IV型46例，本组病例以不稳定骨折为主。合并相关内科并发症的29例。 1．2