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电子病历系统在我院的应用 ApplicationofElectronicM edicalRecordinOurHospital 胡燕峰，郑西川，张汉雄 。吴允 [摘 要]本文介绍了我院电子病历系统的成功应用。通过使用此系统，提高了病历质量和工作效 真，周燕燕。洪蕾 率。 上海交通大学附属第六人民医院 计 关【键词】电子病历 (EMR)；医院信息系统(HIS)；临床信息系统 (CIS) 算机中心，上海 200233 Abstract：ThispaperintroducesthesuccessfillapplicationofEMR inourhospita1．Throughthissystem，the HUYan—feng，ZHENGXi—chuan， hospitalcanimprovethequalityandefficiencyofmedicalrecords． ZHANGHan-xiong．WUYun-zhen． Keywords：electronicmedicalrecord；HIS；clinicalinformationsystem ZHOUYan—yan．HONG Lei ComputerCenter,TheSixthHospital 中【图分类号]R197．324；R197．323 [文献标志码]C AffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity， doi：10．3969／j．issn．1674-1633．2010．06．030 Shan曲ai200233，China f文章编号]1674—16332(010)06—0086-02 随着时代的发展，医院信息化建设成为医院提高医疗 息载体，它的内容包括纸质病历的所有信息。主要包括临 质量、提升管理水平和保障能力的重要体现。在现代的医 床资料、检验检查数据、医学影像资料等内容，是临床医 院管理中，医院信息化的重点将不再是管理信息化，而是 生对病人进行疾病诊断并实施治疗的基石。 临床管理的信息化。病历 “电子化”是医院走 向科学化、 电子病历不仅指静态病历信息，还包括提供的相关服 规范化 、信息化、现代化管理的必然趋势。 务。它并不只是纸质病历向电子媒体的简单移植，而是采 用信息技术将文本、图像等有关病人的多媒体信息综合处 1 电子病 的意义 理，除信息共享、使用方便外，它具有多媒体、网络通信、 决策支持等优于纸质病历的功能，因此在全国各大医院得 电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院 到了推广和应用。 进入信息化社会的重要桥梁。目前，以财务管理为主的医 院信息系统 fHIS)正逐步向以病人信息为中心的临床信息系 3我院电子病历系统应用情况 统 (CIS)发展，而电子病历是病人信息的集中体现，电子 病历越来越被医院管理者重视。 上海市第六人民医院是一所集医疗、教育、研究为一 新医改措施中明确提 出要加快卫生信息系统建设。 体的三级甲等综合性医院。现实际开放床位 1650张，设有 卫生部发布的 《电子病历基本架构与数据标准 (征求意见 33个临床科室、9个医技科室。2008年门急诊量达 197．6 稿 )》指出，电子病历是现代医疗机构临床工作开展所必 万人次，出院病人数5．7万人次。 需的业务支撑系统，也是居民健康档案的主要信息来源 传统的纸质病历体积大、数量多、保存困难，而且纸 和重要组成部分。建立电子病历有助于规范临床路径、实 张本身容易