氨基葡萄糖治疗骨关节炎专家共识.pdfVIP

．会议纪要． 氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识 张伟滨 由中华外科杂志编辑部主办的“氨基葡萄糖在骨关节 间，但对氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎、疗效 炎应用的专家共识会”于2008年3月19日在北京举行，来与安全性、有效治疗剂量和用法、哪种酸根的氨基葡萄糖有 自北京、上海、广州、重庆等地的部分骨科和风湿病专家就氨 效等方面还存有许多争议．还缺乏严格的、大样本的、符合临 基葡萄糖的种类、治疗骨关节炎的地位、作用机制、临床疗效 床循证医学的证据支持。 与安全性、使用剂量和方法等问题进行了广泛而深入的探讨 一、氨基葡萄糖适用于治疗何种程度的骨关节炎 并取得了一些共识。 回顾已有的有关氨基葡萄糖治疗骨关节炎的临床研究， 骨关节炎是慢性退行性疾病，病变呈进展性缓慢发展， 可以发现几乎所有研究入选的都是轻、中度关节疼痛的患 是最常见的关节炎，以关节软骨磨损、破坏表现为主，临床表 者，同时，关节软骨的磨损程度都未到软骨大部磨损甚至更 现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和活动受限。75岁以上人群 重的程度。从已知的氨基葡萄糖对关节软骨的作用来看，氨 发病率约70％一90％，女性较男性发病早，但最终男性、女 基葡萄糖通过调节关节软骨的代谢和补充合成关节软骨所 性发病率相似。临床治疗包括非手术和手术治疗．以前者为 需的成分，起到修复和保护损伤的关节软骨，延缓骨关节炎 主。药物治疗构成了非手术治疗的主要组成部分，包括对乙 的病程。这也是氨基葡萄糖作为潜在的延缓病情发展药物 酰氨基酚、非甾体类消炎镇痛药、弱中枢性镇痛药、氨基葡萄 DMOADs的理论基础。因此，大部分专家认为临床上采用氨 糖、透明质酸、激素等，其中对乙酰氨基酚和非甾体类消炎镇 基葡萄糖治疗骨关节炎最合适的患者应是关节软骨轻度或 痛药因能缓解疼痛、控制症状，成为骨关节炎治疗最常用的 中度磨损，其形态和结构基本存在的患者，而非关节软骨大 一线药物。 部甚至完全磨损的患者，属于早期骨关节炎使用药物。所 氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖，自蟹和其他带壳海 以，氨基葡萄糖可作为早、中期骨关节炎的治疗选择，对关节 洋生物中提取，是糖胺聚糖(glyeosaminoglyeam)和透明质酸 软骨严重磨损的终末期骨关节炎患者则疗效不佳。 (hyaluronieacid)重要的结构成分，因此可作为内源性关节 二、氨基葡萄糖治疗骨关节炎的疗效与安全性 软骨营养物质的替代物。它可以刺激软骨细胞产生具有正 大量的临床研究都显示氨基葡萄糖治疗骨关节炎的安 常多聚体结构的蛋白多糖，提高软骨细胞的修复能力，抑制 全性非常好，体现在用药过程中不良事件非常少，患者的用 溶酶体酶、胶原酶和磷脂酶A2等水解酶的释放，减少对关 药依从性令人满意。这也是美国食品药品监督管理局能够 节软骨基质的水解破坏，并能防止损伤细胞的超氧化自由基 将这类产品归为非处方的食物保健品(dietarysupplement)的 的产生，促使软骨基质的修复和重建，从而可延缓骨关节炎 原因之一。 的病理过程和疾病的进程。因而作为一种关节软骨的营养 早期的许多临床研究都提示氨基葡萄糖治疗骨关节炎 补充，氨基葡萄糖用于预防和治疗骨关节炎已有很长的历 8一12周，对缓解关节疼痛和提高受累关节总体功能(采用 史，早在上世纪60年代氨基葡萄糖就开始在欧洲用于关节 炎的治疗，90年代中叶起在美国风靡一时，目前仍是美国最 与每日1000 mg对乙酰氨基酚相当，优于采用安慰剂的患 受欢迎的关节软骨营养药物，以食物保健品(dietary 者。但近年来的一些有关氨基葡萄糖的荟萃分析结果显示 supplement)形式供应市场，而欧洲则因该类产品所显示