柴胡剂治疗少阳型2型糖尿病探讨.pdfVIP

传承。更为重要的是也证明了仲景方是秉承中医理论之旨而成，并与人之生命活动过程的规律相契 合，是能够调节人的疾病状态的。近两千年的仲景方传承，后人对经方的探索是没有止境的，而经 方的奥秘也在不断地被后人所揭示，并一次次地彰显了中华民族先人的智慧所在。尽管仲景方的原 理还不能用当代科学的语言来完全阐述，但人类的文明史是那样的漫长，今天的进步并不能也不必 要否定过去的文明，正如罗伊·波特所说的：“维多利亚时期论定的对传统社会的医学信仰的贬低， 认为它们是原始、迷信和无理性的，现在看来，这种观点是完全错误的。我们自认为比前人进步， 当然，科学的进步给了西方医学以巫术或巫医所缺乏的强大力量，但原始医学的重要意义并不亚于 现代西方医学，甚至在某些方面有过之而无不及。” 柴胡剂治疗少阳型2型糖尿病的探讨 广州中医药大学黄开颜李赛美’ 柴胡剂是仲景书中变化最灵活，治疗方位最广的方族，凡涉及半表半里“胸腹两大腔问，诸脏 器所在之地”，都可以从柴胡剂入手。仲景书中计有柴胡剂八首：分别为：小柴胡汤、大柴胡汤、柴 胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、四逆散、柴胡去半夏加栝楼汤。 柴胡剂的应用灵活，适应范围广阔，符合仲景所云：“但见一症便是，不必悉具。”以柴胡剂为基本 方，合用其他经方或时方，治疗有柴胡剂适应症并同时合并其他病机的疾病，亦是仲景学说“观其 脉证，知犯何逆，随证治之”的精神体现。2型糖尿病因其发病率高，病程长、并发症多，特别值得 研究及关注，而柴胡剂及其合方因适用范围广泛、适用证多样、治法多变，在2型糖尿病治疗中有较 好的疗效。 1小柴胡汤证 小柴胡汤为柴胡剂的基本方，其组成为：柴胡(半斤)、黄芩(三两)、人参(三两)、半夏(半 升，洗)、甘草(炙)、生姜(各三两，切)、大枣(十二枚，擘)。小柴胡汤可分为三组药物。第一 组为柴胡配黄芩。柴胡“去寒热邪气”，则“往来寒热”可治；“去肠胃中结气，饮食积聚，推陈致 新”，则“胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”可除，恰好地应对了小柴胡汤证四大主症。黄芩清 泄里热，柴芩相配，一升一降。二是生姜配半夏，既能和胃止呕，又因辛味能散解郁滞。三是人参、 大枣、甘草，为仲景方中最常见的补益胃气之组合。一方面补益中焦气血生化之源，为驱邪外出提 供动力：另外一方面也杜绝邪气内传。 胡希恕先生及其学术继承人冯世伦教授总结了小柴胡汤的适应症： (1)小柴胡汤四大症：往来寒热、心烦喜呕、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食。这是基本证型，符合 一点或一点以上可视为柴胡证。以下几点都是张仲景提出的“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具”的例子： (2)太阳证传少阳证而见脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者，用小柴胡汤。 (3)三阳并病，治从少阳。“身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者”，用小柴胡汤。 (4)往来寒热的“热入血室”，用小柴胡汤。 +基金项目：广州中医药大学科研创新基金资助项目“2型糖尿病的六经传变规律研究，，(11CX067)。 140 (5)少阳阳明合病，“阳明病，发潮热，大便溏、小便自可、胸胁满不去者”或“阳明病，胁 下硬满，不大便而呕，舌上白苔者”，因未热结成腑实，同时有柴胡证，用小柴胡汤。 (6)“呕而发热者”，用小柴胡汤。 (7)“诸黄，腹痛而呕者”，用小柴胡汤，具体治疗以加茵陈等祛黄为宜。 (8)产后郁冒、产后发热者，因符合“血弱气尽”机理，用小柴胡汤。 因“小柴胡汤”为柴胡剂基本方，故可认为柴胡证的基础即小柴胡汤适应症，在这个证的基础 上兼杂其他的病机，就发展出余下七首柴胡剂。但其余七首柴胡剂应用依然要符合“柴胡证”，“但 见一症便是”，但不能一症皆无。 2大柴胡汤证 大柴胡汤证已从胁下痞硬发展到心下痞硬，故方药上亦做了调整：小柴胡汤去甘草、人参，加 芍药、大黄、枳实。 3柴胡加芒硝汤证 邪热从少阳进入阳明，由往来寒热变为潮热，但大便黏溏不爽，小便自可，这是阳明热而不实。 无论大便溏一症是由自然演变或误治造成，如果有胸胁满一症，就应先解外后攻里，先与小柴胡汤 枢转，待胸胁满消失后在用柴胡加芒硝汤之治。 4柴胡加龙骨牡蛎汤证 伤寒患者八九日不解，可能出现气郁化火，出现口苦咽干目眩或胸中烦满等症。本应用小柴胡 汤治疗。误下后引邪入里，邪热里饮停于胃，火热上扰心神，出现精神症状谵语、烦惊等。因气上 冲，加桂枝；惊恐用