信息变更申请表.doc

信息变更申请表 文件编号： 申请单位名称 （盖章） 企业信息 变更类别 □生产企业 □配送企业 □企业名称变更 □经营范围变更 □注册资本变更 □重新注册受理单 □延期办理受理单 □换证 □其他变更 变更详细内容 （可另附页） 被授权人 信息 姓名 联系方式 证件 证件号码 经办信息 资料接收人 资料复核人 平台操作 经办人 平台操作 复核人 医用耗材与设备采购科意见 签 字: 年 月 日 分管主任 审批意见 签 字: 年 月 日 中心审批意见 签 字: 年 月 日 备注 浙江省药械采购中心