X线和B超定位在输尿管结石体外震波碎石术中的应用附2190例报告.pdf

119 Seivel 部灌注治疗。治疗后，病人呼吸困难及缺氧症状有不同程度 adapter(即连接呼吸机管道的单向阀，专供支气管镜 的改善，表现为呼吸次数降低、血氧饱和度上升5％～ 介入)调节吸氧浓度(FiOz)达到100％，使高浓度的氧沿 15％、心率下降、血压稳定、体温在3～5天内下降至正常、着支气管镜与导管内壁间的腔隙产生有效的通气和氧合【5]。 人机对抗明显好转。病人治疗前后的血气指标比较见表1。 (4)必须持续给氧。当氧饱和度70％时应停止操作，予吸 3讨论 氧或呼吸机辅助呼吸以缓解呼吸困难。(5)对机械通气的病 危重病人气道管理的关键是保持气道的通畅。与传统吸 人进行纤支镜检查时，由于纤支镜造成气道进一步狭窄，气 痰管吸痰和常规的雾化吸人祛痰比较，床边纤维支气管镜在 道内压显著升高，相当于产生了自发的呼气末正压 危重病人气道管理上具有明显的优势：(1)对有意识障碍的 d合 危重病人行支气管镜辅助下的气管插管，成功率高，能争取 同时监测气道峰压。(6)急性肺不张病人如果术后1～7 到最佳的抢救时间，而且定位准确、损伤小、病人易耐受。 并呼吸衰竭，应及时行镜下吸痰，否则易形成痰痂而合并严 (2)呼吸衰竭病人病情加重时，常张口呼吸、多汗、进食水 重肺部感染，此时不仅要反复多次行支气管镜下吸痰，而且 少，导致痰液黏稠，形成痰栓，阻塞气道。对行床边纤支镜 治疗效果较差。(7)在不脱机的人工通气下进行操作，以提 直视下吸痰，针对性强。吸引彻底，能直接清除深部分泌 高氧合，延长操作时间，降低动脉氧饱和度快速下降的 物，达到3～4级支气管[2]。(3)胸腹部术后的病人由于疼风险‘“。 痛无法用力咳嗽，致使痰液积聚在各亚段支气管内，或者因 总之，床边纤支镜在危重病人气道管理中的应用是一种 气管插管、气管切开后，呼吸道直接与外界相通，气道未经 积极的治疗手段。对急性肺不张、肺感染的痰栓嵌塞、肺内 充分湿化，形成痰痂、血痂，阻塞气道。传统吸痰方式往往 异物的处理有很好的效果，风险可控，值得推广。关于人工 不可能吸出深部痰液，而在床边纤支镜辅助下用保护性毛刷 通气中纤支镜对通气的干扰、二次污染、气道的损伤和气道 可清除阻塞物，必要还可借负压在退出纤支镜时带出或用活 内使用药物对通气、肺功能的影响，国内尚无相关的规范化 检钳夹住阻塞物与纤支镜一同退出[3]。(4)呼吸机相关性肺的治疗指南，需进一步研究。 炎病人在床边纤支镜辅助下用保护性毛刷取痰液标本进行痰 参考 文献 细菌培养及药敏实验，可以避免细菌污染，提高细菌培养的 特异性和敏感性，同时选择针对性抗生素，进行支气管内局 1陈愉生。李西平．谢宝松，等．纤维支气管镜在呼吸系统急诊 部灌注治疗，控制肺部感染【．]。 通过本组病例，笔者发现床边纤支镜在危重病人气道管 2卢中秋，李玉草．床旁急诊纤维支气管镜技术在危重急救中的 应用[J]．医学综述，2005，11(11)：1050—1051． 理中应用要注意以下几点：(1)操作中密切观察血压、心 3王酷，李瑞光．床边支气管镜检查在危重症病人抢救中的应用 率、血氧的变化，避免纤支镜干扰循环与呼吸系统，尤其是 [J]．新疆医科大学学报，2006，29(4)：352—354． 反复多次的支气管镜气道侵入。(2)每次进镜时间控制在 4何炳文．黄玉晖，朱大庆，等．纤