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【疾病名】小儿急性喉气管支气管炎 【英文名】pediatric acute laryngotracheobronchitis 【别名】小儿急性喉、气管、支气管炎 【ICD 号】J40 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎是下呼吸道的 黏膜感染，是近年来儿科和耳鼻喉科急重症之一，多见于婴幼儿，由于喉气管 支气管黏膜上皮糜烂、溃疡而大面积脱落，黏膜下层蜂窝组织炎，化脓性或坏 死性变，组织中渗出的血浆、纤维蛋白与坏死、脱落细胞凝集成干痂及假膜， 难以咳出，且患儿中毒症状明显，临床表现病情极为凶险，病死率极高。病变 早期呼吸困难一般表现为吸气性呼吸困难，随着病情的进一步发展，逐渐转为 混合性呼吸困难，最后出现呼吸窘迫。死亡原因是由于炎症及支气管阻塞使肺 部微循环障碍导致肺泡、肺毛细血管上皮细胞受到损害，通透性弥漫性增加， 血液外漏至组织间隙，引起肺组织间质、肺泡和细小气道内充满水肿液、黏 液、血液等渗出液而致肺透明膜形成，引起明显的右到左的肺内分流，肺的弹 性及顺应性下降，使肺的弥散功能障碍；同时肺表面活性物质消耗或破坏使肺 泡萎缩而出现多发性小灶性肺不张，产生通常氧疗难以纠正的低氧血症及呼吸 窘迫引起死亡。 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： 2.临床诊断进展 【治疗与预防方法研究的进展】 1.布地耐德 (budesonide，Bud)混悬液雾化吸入 严永东应用布地耐德 (budesonide，Bud)混悬液雾化吸入的治疗急性喉炎、喉气管支气管炎，方法如 下：传统应用地塞米松 (DXM)超声雾化吸入和布地耐德(budesonide，Bud)混悬 液雾化吸入治疗急性喉炎、喉气管支气管炎疗效观察。结果 Bud治疗组各项临 床指标 (在缓解呼吸困难、喘息，减轻咳嗽及喘鸣音等)均优于 DXM 治疗组。Bud 治疗起效快， 部抗炎作用强，可 明显促进症状缓解，缩短病程，有较好的临 床疗效。 超声雾化吸入 DXM ，一方面受设备的限制，提供 的药物雾粒直径过小，吸 入后大部分被呼出，气道沉积率低，且气雾密度高增加了气道阻力，加重缺 氧。也可被超声波或加热破坏，使结构发生改变而失去药理作用。另一方面 DXM 结构 中 6α、 7α 位置上无亲脂性基团，从而与糖皮质激素受体 (GCR)亲 合力低， 部抗炎作用减弱 ；DXM 需在肝 内转化后才能发挥作用，起效慢，因 此，雾化吸入DXM 很难快速发挥 部抗炎作用。借助喷射雾化器吸入 Bud 避免 了超声雾化器吸入治疗的缺点 ，Bud 较 DXM 具有更高的亲脂性，易穿过细胞膜 与细胞浆内的糖皮质激素受体 (GCR)结合， 部抗炎活性强于 DXM 几百倍 ，吸入 Bud 可在气道粘膜上形成 “微仓库 ”，延长 GCS 的 部抗炎作用时间。从而迅 速减轻粘膜水肿，改善通气，缓解病情。 2.小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎的治疗 小儿急性纤维蛋白性喉气 管支气管炎是儿科和耳鼻喉科的危急重症之一，该病发展极快，病死率极高。 灌洗气管支气管是小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎的主要治疗之一。广东 省汕头市中心医院杨楚采用及时气管切开解除呼吸道梗阻，支气管镜检查取除 异物，吸引清除气管内的干痂和纤维膜，术后给予强效抗生素、地塞米松、强 心、平喘、纠正水电解质平衡 以及营养支持治疗，雾化吸入庆大霉素、地塞米 松，α-糜蛋白酶及沐舒坦湿化呼吸道，应用高频呼吸机喷射给氧提高氧气吸入 增加血氧交换率，并定时用无菌 0. %双氧水加入庆大霉素、地塞米松、α-糜 蛋白酶灌洗呼吸道( 次/h)稀化、吸引清除气管支气管内的纤维索栓 以解除呼 吸道梗阻。 小儿急性纤维蛋白性喉气管支气管炎治疗上除了积极采用强效抗生素及激 素抗感染及对症处理外，有效地解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅，防止病变 向细支气管和肺泡蔓延，维持肺泡张力，改善肺泡血气交换，排除机体 内过多 的二氧化碳矫正低氧血症是降低病死率的关键。通过支气管镜检取出或吸引清 除气管支气管内的纤维索栓是有效的办法之一，但 由于患儿常合并有明显的中 毒症状心衰等并发症，不能耐受手术，且气管内的纤维索栓反复形成，多次手 术常受到时间、地点等的限制，也不为患儿家属所接受。 杨楚认为支气管镜检明确诊断后行气管切开，经气管套管滴入稀化液灌洗 气管支气管是最有效的解除呼吸道梗阻方