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南京市六合区艾滋病社区病例管理模式及体会 文/端玲玲 （南京市六合区疾控中心） 艾滋病是一种病死率很高的严重传染病，目前还没有治愈的药物和方法，但可以预防。 艾滋病防治工作关系到经济发展、社会稳定、国家安全和民族兴衰，是一项长期而艰巨的任 务。我区自2005年9月发现首例HIV感染者以来发病呈逐年上升的趋势，总体上我区艾滋 病疫情仍处于低流行状态，但特定人群中的感染率较高，传播途径以性途径为主，其中男男 性途径传播呈现明显上升趋势，疫情处于从高危人群向普通人群扩散的临界点，防治工作正 处于关键时期。 为做好艾滋病防治工作，我区专门成立了艾滋病防治工作委员会，并设立艾防委办公室， 定期召开防艾工作会议，研究部署全区艾滋病防治工作方针、政策，要求各部门统一合作、 各尽其责，营造全区共同参与防艾工作的氛围。 在防艾工作中，做好病例的随访管理工作至关重要 控制好传染源可以避免二代病例的发生，也可以避免艾滋病从高危人群向普通人群扩散 的危险。艾滋病目前虽然是不可治愈的传染病，但可以预防和控制，国家的“四免一关怀” 政策给病人带来了福音，通过对感染者的随访关怀以及后期的抗病毒治疗，可以延长病人的 生命，提高病人的生活质量，加上国际合作项目“中盖艾滋病项目”的实施，更有力的推进 了我区的艾滋病防治工作，想病人所想，急病人所急，从根本上解决病人的需要。 明确职责、协作完成随访管理工作 这几年随着我区感染者的不断增加，在病例管理方面的工作也越来越多，单靠疾控的力 量及管理模式已不能适应现实状况，于是我们在病例管理方面做了重要尝试，从2010年开 始，我区逐步实行了从单一的疾控部门对病例的随访管理过渡到由疾控和社区卫生服务中心 共同完成随访管理工作，已初具成效。2010年我区专门制定了《六合区社区卫生服务中心 艾滋病防治工作考核评分标准》，并将这一内容纳入到基本公共卫生服务项目中进行管理， 定期对社区病例管理工作进行考核指导。社区卫生服务中心明确一名艾滋病防治管理人员， 人员经过区疾控中心面对面进行指导培训，包括政策法规，如《传染病防治法》、《艾滋病 防治条例》以及性病结核病的基本知识等，要求社区管理人员明确责任，提高认识，熟知流 程，规范操作，不泄露病人隐私，工作认真负责。由于社区管理人员对本辖区情况比较了解 和熟悉，在感染者需要流调随访时，由社区管理人员提前电话通知管理对象到区疾控中心进 行流调告知和随访。 在社区病例管理初期我们也面临了许多困难，比如社区病例管理人员自身素质有待进一 步提高，部分社区卫生服务中心艾滋病管理人员对艾滋病知识掌握不全面，存在恐艾情绪和 歧视心理，不愿正确面对艾滋病感染者和病人。加之基层公共卫生服务人员待遇偏低，不愿 承担过多的工作任务。还有，大部分艾滋病病毒感染者和病人由于害怕自身感染情况泄露和 其他的一些原因，不愿接受当地社区卫生服务中心人员的随访管理，而由区疾控中心随访管 理则不存在这样的问题。针对这些情况我们也做了许多工作，比如多次对社区病例管理人员 进行培训指导，努力消除卫生人员的歧视心理，对流调随访工作着重技巧和沟通能力培训； 和艾滋病感染者和病人经常沟通，使他们对社区管理人员有信任感，积极配合疾控中心和社 区卫生服务中心的随访管理工作。通过各方的 努力，现在大部分病人的依从性较好，社 区医生的责任心也有所增强。 在和病人的接触中我们深刻体会到，他们作为弱势群体更加需要我们医务人员的帮助， 在这里举两个例子：我区有一例ＨＩＶ阳性感染者，在社区和疾控流调过程中发现该感染者 意识不清、反应迟钝，怀疑可能出于发病期，于是介绍其到定点医院进行诊疗，诊断为艾滋 病人伴颅内占位。由于病人家庭极其困难，我们通过社区卫生服务中心联系当地政府给予申 请低保待遇。另外由于该艾滋病人亲属将信息泄露，造成当地群众一度恐慌，拒绝该病人和 其家属回家，区疾控中心会同该社区卫生服务中心在病人所在村进行艾滋病知识宣传教育， 消除群众恐艾心理，通过村主任、小组长、村里文化层次较高者进行进一步宣传，得到了群 众的理解和支持。这一做法得到了当地政府和病人家属的好评。 又比如我区的一位HIV感染者，在建议其配偶进行HIV检测的时候，该感染者表示还没 做好告诉妻子的准备，但很想让妻子来检测，希望在社区采血后送来我中心检测，在充分考 虑病人的想法后，我中心和该社区卫生服务中心的艾滋病工作人员商量后决定为该感染者的 妻子以健康体检的名义在社区采血，送来疾控中心检测，并做好相关保密工作，检测结果为 阴性，这