医疗待遇零星报销所需材料.doc

医疗待遇零星报销所需材料 审核所需材料 （一）住院费用报销 （二）门/急诊费用报销 1、门诊病历； 1、门诊病历； 2、出院小结； 2、门诊收费收据（发票）； 3、疾病证明书； 3、门诊费用清单； 4、住院收费收据（发票）； 4、医疗保险IC卡（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）； 5、住院费用清单； 5、新参保人员需要领卡凭证复印件或领卡时间证明 6、新参保人员需要领卡凭证复印件或领卡时间证明 6、报销住院前急诊的，提供疾病证明书、出院小结、住院收费收据（发票）、住院费用结算单、住院费用清单； 7、医疗保险IC卡（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）； 7、异地费用报销的，提供单位（社区居委会/学校）证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件； 8、异地住院费用报销的，提供单位（社区居委会/学校）证明或《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件； 8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明； 9、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明； 9、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。 10、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。 （三）门诊大病费用报销 （四）新生儿住院费用报销 1、门诊病历； 1、出院小结； 2、门诊收费收据（发票）； 2、疾病证明书； 3、门诊费用清单； 3、住院收费收据（发票）； 4、医疗保险IC卡（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）； 4、住院费用清单； 5、《南宁市城镇职工/居民基本医疗保险门诊大病治疗卡》； 5、医保IC卡或缴费收据； 6、新参保人员需要领卡凭证复印件或领卡时间证明 6、母亲身份证或户口本（原件及复印件）； 7、定点医疗机构为外地医院的须出示《南宁市异地居住或驻外工作人员选择异地定点医疗机构登记表》原件及复印件； 7、新生儿户口本（原件及复印件）； 8、特殊原因未能直接持卡在定点医院结算的，提供相关证明及就诊情况说明； 8、医学出生证明（原件及复印件2份）； 9、参保居民转诊转院就医的，须提供双向转诊单。 9、代办人的身份证原件及复印件。 （四）学生意外伤害报销 （六）居民生育及产前检查医疗费用报销 1、学校证明（内容包括意外伤害发生的时间、地点、经过、就诊时间及医院）； 1、医疗保险IC卡； 2、门诊病历原件及复印件； 2、本人身份证复印件（验原件）； 3、住院治疗提供出院小结和疾病证明书； 3、医学出生证明原件及复印件； 4、医疗费用清单； 4、准生证原件及复印件； 5、收费收据（发票）； 5、分娩证明（即疾病证明书）； 6、医疗保险IC卡（未办卡的参保学生须提供医保缴费收据及本人身份证或户口本）； 6、住院收费收据（发票）； 7、住院费用清单； 8、门诊病历、出院小结原件及复印件； 转账所需材料 1.本人身份证（或户口簿）复印件1份 （提供原件核对） 2.本人个人结算户银行存折或具有转帐功能的银行卡复印件1份（银行卡复印件上需注明银行开户名和开户行名称），并在复印件上留下联系电话。 3.代办人员办理报销业务的，还需提供代办人员身份证原件及复印件1份，委托书原件1份（要注明受委托人身份证号）或单位证明原件1份（证明加盖单位公章有效）、或其他可以证明身份的证件（如户口本）原件及复印件1份。 4.领取个人账户:医保卡、退保转移单或死亡证明、代办人身份证、银行卡原件复印件。 备注 1.所提供的审核材料应有相关单位盖章。 2.新生儿住院费用报销转账仅需提供：提供代办人的银行存折或具有转帐功能的银行卡复印件1份（银行卡复印件上需注明银行开户名和开户行名称），并在复印件上留下联系电话。 3.以上所需材料完全齐全后方于受理审核。