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农村税费改革与构建新的 农民基本医疗保障制度改革的思考 刘宏钧，崔少清 (江苏省东台市卫生局，江苏东台224200) [中图分类号]R197．1[文献标识码]A [文章编号]1004—4663(2001)09一0555一02 农村合作医疗已经运行了30多年， 医疗管理人员业务培训和乡村医生考核 其生产、经营高度自主化，政府的某些行 虽历经坎坷，但对保障农民身体健康，提 等。 政行为所发挥的作用逐渐淡化，表现为农 高生产力．促进农村社会经济协调发展发 1．2建立机制，稳定筹资渠道。合作医疗村合作医疗政府非常重视而农民主动积 挥了积极作用。随着社会主义市场经济的 的巩固发展，领导重视是前提，建立稳定 极参加者却不多。 发展，农村经济改革的深化，传统合作医 的筹资机制是关键。东台市农村合作医疗 二是这次税费改革是我国农村继土 疗制度的不合理现象逐渐凸现。当前，农 保险基金的筹集，实行“以个人投入为主， 地改革，实行家庭承包经营以后的第三次 村正进行税费改革，合作医疗制度在新形 集体扶持，政府适当支持”的原则。农民个 重大改革，取消政府性收费，是这次改革 势下如何开展工作是当前农村卫生改革 人交纳20元，村集体经济每人每年补助4的主要内容之一。也就是说，原先靠政府 的课题之一。 元，市、镇财政每人补贴各1元。筹资款额 行为向农民筹集资金兴办合作医疗的办 1现状与问题 和报销比例可随着经济发展和农民生活 法现已行不通了。 东台市农村合作医疗工作在政府领 水平的提高而增长，筹资标准可逐步达到 三是目前卫生部门集提供基本医疗 导、农民积极支持与参与下，部门配合，稳 上年度农民人均纯收入的1％一1．5％。 服务与合作医疗监管于一身。此种政事不 定筹资机制，加强管理，得到稳步发展，全 市财政补贴主要用于各镇参合农民 分现象违背了市场竞争的公平性原则，抑 因大病住院费用超过5000元以上的市级制了农民的医疗需求。 市2000年农村合作医疗行政村覆盖率 报销。 2几点思考 92．75％，农村应参加合作医疗人口覆盖 率80．52％。 农民个人交纳部分及村集体补助的 税费改革给农村卫生工作带来了新 1．1政府重视，提供政策保障。90年代费用由各镇经管站代办筹集。 情况，新问题，积极探索在社会主义市场 以来，市委、市政府从加强农村社会经济 1．3培训人员，巩固合作医疗制度。乡村 经济体制下，农民基本医疗保障制度的新 发展，构建适应社会主义市场经济的农村 医生是基层从事基本医疗和预防保健工 路子，使农民享有基本医疗卫生服务，有 医疗保障制度出发，始终把合作医疗作为 作的卫生技术人员，是合作医疗保险工作 效防止因病致贫，因病返贫，不断提高农 一项重要工作来抓，要求各镇政府把办好 的重要组织者和操作者。乡村医生素质的 民生活质量，促进农村社会经济发展，已 合作医疗作为为农民办实事的一项重要 高低对合作医疗保险工作起着至关重要 成为当前农村卫生工作十分紧迫的问题。 内容。市政府在1998年召开的全市农村的影响。针对我市乡村医生队伍存在“三 2．1新形势下农村合作医疗保险制度的 卫生工作会议上，明确提出全市农村合作 多”(年龄偏大的多、学历层次低的多、业 基本框架 医疗保险行政村覆盖率1998—2000年要务不称职的多)“一差”(服务质量差)的问 笔者以为，构建新的农民基本医疗保 题，全市乡村医生队伍开展了“两考一评” 障制度，要依据农村经济改革政策精神， 分别达80％、90％、100％。在每年的政府 工作报告中都要对如何巩固发展合作医 的整顿。即通过考试、考核和村民测评的 认真吸取合作医疗成功经验教训和先进 疗提出要求。几年来，市政府先后制定并 方法，将业务水平低、服务质量差、不支持 地区农村合作医疗改革的成功做法，结合 印发了《东台市农村合作医疗保险暂行办 合作医疗保险工作、不认真完成预防保健 本