负压封闭引流技术在电烧伤创面中的使用现状及应用前景.pdfVIP

负压封闭引流技术在电烧伤创面中的使用 现状及应用前景 安徽医科大学第一附属医院烧伤科230022 徐庆连王帅 随着电的发现及使用，给人们的生活和生产带来了极大的便利，但是随之 而来的是触电的发生及给人类生命财产安全带来的威胁。电烧伤有着与普通烧伤 的共性，但也有其特殊性，在临床工作过程中医务工作者不断地寻找治疗电烧伤 更好的方式及方法，负压封闭引流技术的出现给烧伤的治疗带来新的思路及方 法，同时也给电烧伤的治疗带来革命性的变化。VSD在治疗创伤、慢性愈合创面、 热液等所致烧伤的研究已有大量文献报告n’2，341，但在电烧伤的使用却鲜有报告。 本文就是在总结电烧伤的特点及VSD这一技术应用的基础上，来探讨VSD在电烧 伤创面中得使用现状及应用前景。 一、 电烧伤的特点 1．电烧伤的流行病学特点 根据黄跃生等人的分类及调查，烧伤分为热力烧伤、电烧伤、化学性烧伤 及放射性烧伤。根据对烧伤原因分析，电烧伤的发生率为7．21％，继于热力烧伤 及化学性烧伤之后，位于第三位。根据美国的调查显示，各烧伤中心的病人约 3％一5％为电烧伤病人畸1。虽然近年电烧伤的发生率有所下降，但其仍严重威胁人 们的生命及财产安全。 2．电烧伤的临床特点 电烧伤可致全身性的损害，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统及泌尿 系统等的损害陆1。电烧伤所致的局部伤口特点为电烧伤的创面入口及出口呈口小 底大的坛子型立体损伤，创面呈多发性、跳跃性及节段性的分布，各种组织(血 管、神经、肌肉、皮肤、脂肪、肌腱、骨骼)的烧伤范围和严重程度层差不齐， 电烧伤组织可出现原发性及继发性的坏死，在有的电烧伤病人中还可伴有吸入性 损伤哺3。 3．电烧伤的损伤机理 目前认为电流通过人体对机体组织的损伤机制有焦耳热及膜穿孔或膜溶解 这两反面盯1。 4．电烧伤所致创面成为难治性创面的主要原因 部分创面往往早期界限不清，存在间生态组织，早期手术难度大部分创面 污染或感染严重，早期手术植皮存活率低部分创面营养条件及血供差，愈合能力 极差部分创面存在创腔、窦道，常规换药治疗较难愈合阳’。 二、 VSD的产生及其与传统引流相比的优点 1．VSD的产生及国内使用情况 Fleischmann 负压封闭引流技术由德国U1m大学附属创伤外科医院的Wim 医学博士于20世纪90年代初首创，裘华德于1994年引进我国，现已广泛应用 于烧伤、急性软组织损伤、挤压伤、急性感染创面、糖尿病足及其他难愈创面的 治疗，在骨科、整形外科、手足外科、普外科、胸外科、泌尿外科、烧伤科及部 分体表病变中使用较多∞1。 2．VSD与传统引流相比的优点 VSD为一高效、全方位、彻底的引流，可在较长时间内保持引流的效果， 并可保持创面处于湿润状态，为创面修复和后期手术创造良好的生长环境，因此 可显著加快创面的闭合或者愈合；VSD可以有效地封闭、保护创面，防止创面感 染的发生或加重，大幅度减少抗生素的使用，减轻病人痛苦及费用：半透性粘贴 薄膜方便医护人员对创面的观察及处理，减轻医务人员的劳动礴1。 三、 电烧伤后机体的病理变化及治疗过程与VSD的联系 电烧伤后早期的彻底清创是十分重要的，清创中最重要、最困难的是判断 血管、肌肉、骨骼等组织的存活情况n0】，血管损伤的范围及程度往往决定其他组 织的损伤范围和程度，以及治疗的方案及预后，肌肉组织等软组织坏死损伤范围 是决定清创是否彻底或截肢(指)平面的关键…1。清创不彻底必将影响以后创面 的处理工作，清创过度又将导致正常组织的丧失，影响患者的预后，甚至增加患 者功能丧失的程度。电烧伤创面中正常、坏死及变性三种组织交织n引，加大判断 及清除坏死组织的难度，虽目前对各种组织活性的判断有彩色多普勒超声n3|、数 字减影技术n引、动脉造影n5J、美篮染色、病理组织快速切片及99m锝磷酸盐检查 n61等方法，但在临床实际工作中总有其缺陷，对各种组织损伤范围的判断仍未有 客观准确的判断方法及标准。在电烧伤后早期使用VSD，有利于创面的观察，反 复清除原发性及继发性坏死组织，可有效克服清创不彻底的缺陷，为目前治疗电 烧伤局部损伤的一种新型有效的方法。 电烧伤后局部