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骨质疏松对人工髋关节置换术中假体选择的影响 杭州市萧山区第一人民医院(311200) 毕大卫祖罡孙长乐 王辉陈亿民 【摘要】目的探讨髋部骨质疏松对髋关节置换术后临床疗效的影响，并探讨骨质疏松患者髋关节 置换后的即刻稳定性和假体选择。方法对112例(112髋)术前有髋部骨密度测定值的经髋关节置换患 者进行平均2年半的随访，采用Harris评分标准对不同固定方式患者的临床疗效进行回顾性分析。结果对 随访病例进行髋关节功能与疼痛，测定髋关节的影像学差异，部分病例进行了骨密度检测。结论髋关 节置换术中，在生物型假体与骨水泥假体之间的临床疗效无统计学意义，髋部疾病需要行关节置换时， 非严重的骨质疏松采用生物型假体，其界面的稳定性仍然是足够可靠的。 关键词霞关节置换；骨质疏松；骨密度；稳定性 随着人口老龄化的进程，髋关节周围骨折的发病率在逐年上升1。髋关节置换是治疗髋关节周围骨折 的有效方法之一，目前老龄骨质疏松患者髋关节置换的假体选择存在争议，但EnghCA等人2，3认为髋关 髋关节周围骨折行髋关节置换病例112例，旨在从临床疗效的角度，研究骨质疏松对髋关节置换的影响， 以便更科学地掌握手术原则和假体选择。 1 I临床资料 1．1一般资料采用回顾性分析。纳入标准：年龄大于60岁；排除标准：病理性骨折患者、转子下骨折 折82例，粗隆间骨折30例。股骨颈骨折按Garden分型，I型5例，II9例，11128例，IV40例，粗隆问骨折按 Evan分型，I型2例，II7例，HI型13例，IV型8例。所有患者X线片上均伴有不同程度的骨质疏松表现，部 分患者健侧髋部经双能x线骨密度仪(DEXA)测定，测量值波动于0．49 g／em2—0．9129／cm2之间，根据术 前摄片，Singh分级1—3级者选用骨水泥型股骨假体，其余均选用生物型假体。选用生物型股骨假体共74 例，选用骨水泥型股骨假体共38例。 1．2治疗方法(1)术前准备：患者在受伤后2．48h之间入院，入院后即予以患肢皮肤牵引处理，详 细了解患者发病经过及基础疾病情况；作胸片、心电图及常规实验室检查。12例患者同时伴有桡骨远端 骨折、尺骨鹰嘴骨折或者腰椎压缩性骨折。大部分患者都有高血压病及糖尿病等基础疾病，经专科会诊 对症治疗后控制平稳，于入院后3--7d接受手术治疗。术前均经麻醉科会诊，采用美国麻醉协会ASA分 级，在I—III级行手术治疗。与患者沟通病情，术前模版测量并选择假体，并指导患者做患肢踝关节背伸 锻炼，了解股四头肌功能锻炼。 (2)手术方式：应用连续硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉，术中麻醉 监护，全麻患者还要监护呼吸末二氧化碳浓度和吸入氧浓度等。麻醉成功后取侧卧位，患侧在上，手术 由同一高年资医师主刀完成，均采用后外侧切口。股骨颈骨折患者行截骨时，保持截骨面在小转子上方 2cm左右，尽量多保留股骨颈，股骨粗隆间骨折者，先用张力带将股骨小转子及大转子复位固定，保证后 内侧的连续性和完整性。插入股骨柄时要保持15度--20度的前倾角。安装生物型股骨侧假体时，要选择 合适大小的柄，做到股骨近端的压配，尽量保持远端柄的充填。安装骨水泥假体时，先处理股骨髓腔， 选择合适的股骨柄并调和骨水泥，插入股骨柄是同样要注意前倾角的保持，粗隆间骨折者的股骨矩如果 ·215· 有骨缺损，则用骨水泥充填重塑，保持后内侧的连续与股骨矩部分的完整，骨水泥在粗隆间骨折患者中 有可能会溢出，要及时清除，术中注意生命体征的监控。(3)术后的康复治疗：术后均使用抗生素5—7 天，创口放置引流管术后24dx时引流量小于50ml可拔除。术后指导患者股四头肌功能锻炼，骨水泥固定 者术后3天可半坐位，7天后指导做屈髋功能锻炼及双拐辅助行走，三周后改用单拐，鼓励患者使用单拐 以防止突然绊倒引起假体周围骨折。生物型假体固定者股四头肌功能锻炼时间相应延长，3周后指导双拐 及单拐辅助行走。常规给予抗骨质疏松药物如磷酸盐类、钙剂、维生素D类及中药进行治疗。 2结果 112例患者随访时间半年至5年(平均2年半)，随访内容主要包括髋关节功能与疼痛，髋关节的影 有2例后来失访，末次随访平均髋关节功能评分91分。两组疗效比较，A组略优于B组，但无统计学意义 (P0．05)，详见表1。所有A组病例的