切开复位钢板内固定治疗Ruedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 121 擦皮肤疼痛，甚至穿破皮肤引起感染等问题。多数患者因针尾刺激疼痛而惧怕膝关节锻炼，从而影 响膝关节功能。髌骨爪为固定于髌骨表面的弹性物，符合张力带原则，其纵向压应力足以对抗髌骨 的牵引力，其上下五爪从五个不同方向产生产生聚合力，适用横断骨折、多平面、严重的粉碎骨折， 其持续的“抱合力”，利于术后早期功能锻炼【6】。记忆合金髌骨爪在操作过程中，需准备0．5℃冰盐水 和40-45℃温热盐水，如水温掌握不好，则髌骨爪的爪支往往固定不理想，并且如水温过高可加重骨 与软组织的损伤，而且如果固定后发现关节面不平整，重新调整非常繁琐。分离可调式髌骨爪具有 了髌骨爪的张力带作用原理，同时克服了记忆合金髌骨爪的上述缺点，①该髌骨爪分为上下两支， 髌骨骨折复位后，先固定髌骨爪上极，再固定下极，操作空间较记忆合金髌骨爪要求小，髌前正中 纵行小切口完全能满足手术需要，且骨折愈合后也易小切口取出。②分离可调式髌骨爪是上下两支 分别置入髌骨上下极，然后用特制的加压钳夹持上下两爪的可调节部分，再拧紧中间螺钉，能最大 限度保证髌骨爪与髌骨面紧密结合，从而确保爪支抓持有力，不会滑脱。牢靠的固定能确保髌骨爪 有很好的耐疲劳性和良好持久的环抱力，利于早期功能锻炼。③动力加压作用。分离可调式髌骨爪 中间有防松动螺纹及锁扣，能有效防止髌骨爪松动，同时在患者活动中，能发挥其多方向向心性持 续自动向骨折端施加聚合加压力的作用，促进骨折愈合。 3．3手术体会①髌前正中纵行切口起髌骨上极至髌骨下极，全层切开皮肤，再向髌骨四周分离， 可彻底暴露髌骨上下极，因分离可调式髌骨爪分为上下两支，置入固定时是上下支分别置入，故髌 前正中纵行小切口在操作空间上完全能满足手术需要。缝合皮肤时尽量采用全层褥式缝合，利于术 后早期功能锻炼。②分离可调式髌骨爪置入时，如髌前支持带、股四头肌扩张部未破裂，不必切开 髌前筋膜，只要在髌骨两旁切开小切口或用C型臂X光机透视探查关节面是否完整，这样靠髌前筋 膜的限制，骨折容易复位。③对于严重粉碎性骨折，不要将骨折块上的软组织全部剥离，尽量用克 氏针临时固定后用软组织的缝合来固定小碎骨折块，再用粗的可吸收线做荷包缝合，最后用髌骨爪 固定，必要时克氏针可不必拔除。本组两例粉碎性骨折患者，采用分离可调式髌骨爪固定后，克氏 针交叉钢丝环扎固定碎骨折块，术后亦收到良好效果。④置入髌骨爪的上下支时，可让膝关节轻度 屈曲，再用老虎钳钳夹髌骨爪的上下支，沿着髌骨的中轴线顺着髌骨边缘骨面置入，必要时可用锤 子轻击爪支，然后在膝关节伸直位时，用两枚螺钉锁定髌骨爪。 张健陆斌杨卧龙胡敏峰何仿 (马鞍山市人民医院骨科) 摘要 愈合，3例出现切口边缘坏死，经换药后愈合。l例皮肤坏死范围较大，经二期皮瓣转移术后愈合。本组随访10～18 例，优良率为88．9％。结论胫骨远端解剖钢板治疗复杂Pn∞骨折疗效满意，但术前需要仔细判断病情并精心准备 手术方案。骨折部位的cT三维重建对手术方案的制定有指导意义。 关键词Pilon骨折；解剖钢板；Ruedi—-All90wer分型 Pilon骨折是指涉及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，可能伴有内、外或后踝骨折，常合并 有腓骨下段骨折和严重的软组织损伤。随着交通运输和建筑业的发展，高能量损伤所致的 远端解剖钢板治疗该类骨折18例，效果较好。现报告如下： 122 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 l临床资料 处坠落伤5例，跌倒扭伤4例。术前常规进行胫腓骨、踝关节正侧位x线片及踝关节CT平扫。按照 RIuedi—．Allogwer分类：II型8例，Ⅲ型10例。 1．2手术方法对于闭合性骨折，暂时对患肢给予石膏托固定或在局麻下行跟骨牵引固定并抬高， 适当使用脱水药，待肿胀消退、皮肤出现皱褶后再行骨折手术治疗，一般为伤后两周内进行手术。 对于开放性骨折，急诊清创后待伤口情况好转后行切开复位内固定。手术采用连续硬膜外麻醉或全 身麻醉。对于合并腓骨骨折病例首先取小腿后外侧纵行切口，暴露骨折端并行解剖复位，选用适宜 长度解剖钢板内固定。腓骨解剖复位固定后起到了恢复小腿长度、间接复位胫骨骨折端和支撑的作 用。恢复胫骨关节面一般采用胫骨前外侧人路，将血管神经柬拉向外侧，切开关节囊，暴露胫骨远 端骨折，小游离骨片予清除，直视下以前关节面骨块及距骨关节面为参照将其撬拨复位。使用细克 氏针