桂枝汤调和营卫在虚劳病中的应用.pdfVIP

簋三2ii国医经友鲎苤金邀簋圈届全国经左途坛暨经友廑闺直级盈堡班 桂枝汤调和营卫在虚劳病中的应用 刘卫红 (首都医科大学附属北京中医医院北京市中医研究所100010) 【摘要l桂枝汤为仲景群方之首。治太阳病中风证已为历代医家所悉知，而其用于虚劳病则较少 为人所论及。本文从桂枝汤的配伍阐述其作用重在调和营卫，从脉、证、病机诸方面探讨调和营卫的 桂枝汤在虚劳病中的应用，并以《小品方》黄芪汤为例，进一步探讨桂枝汤配伍调和营卫治疗虚劳的 机制。 桂枝汤为仲景群方之首，治太阳病中风证已为历代医家所悉知，而其妙用于虚劳病则较少为人所 论及。清代吴谦在《医宗金鉴》中说：“但知仲景用桂枝汤治伤寒，而不知桂枝汤治虚劳也，若知桂 枝汤治虚劳之义，则得仲景心法矣”。探究桂枝汤治疗虚劳之理，不仅可以开阔桂枝汤的研究领域， 扩大桂枝汤的运用范围，还可纠正目前临床上虚劳病纯补之弊，倡以调和营卫法来治疗虚劳病。 一、桂枝汤重在调和营卫 桂枝汤被称为是方中之祖。药仅五味，配伍严谨。 桂枝(三两)芍药(三两)甘草(炙，二两)生姜(切，三两)大枣(擘，十二枚)上五 味，(口父)咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升 余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥， 停后服，不必尽剂；若不汗，更服，根据前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者， 一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘 滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 桂枝，辛，温。主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。生 山谷。 芍药，苦酸，凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。生川谷。 甘草，平、甘。主治五腧六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，旭，解毒，久服轻身延 年。生川谷。 生姜，辛，温。胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠游下利，生者尤良。久服去臭 气，通神明。生川谷。 298 大枣，甘，平。主治心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不 足，大惊，四肢重。和百药。久服轻身长年。叶覆麻黄，能令出汗。生平泽。(《神农本草经》) 桂枝汤中桂枝主卫，芍药主营。一辛一酸；一温一凉：一发一收；一升一降，一阳一阴。其中桂 枝、甘草辛甘化阳，芍药、甘草酸甘化阴，生姜辛温，助桂枝行阳，大枣甘缓，伍芍药和阴，药味虽 简却能阴阳并用，刚柔相济，功擅入阳交阴，两调阴阳。桂枝汤以调和之功效称著，调和营卫是它的 专长，故王晋三将其列为“和方之祖”。凡是营卫不合的都可以广用。仲景以桂枝汤为基本方来治疗 虚劳，其中寓意深刻。桂枝汤运用于治疗虚劳的机理，可以高度概括为一个“和”字。 二、调和营卫在虚劳病的应用 虚劳作为一个具有特定涵义的病名，首见于仲景《金匮要略》一书。《内经》、《难经》虽有关于 “虚”、“损”、“劳”的记载，但未提出“虚劳”这一病名。后世所言之虚劳与《金匮要略》之虚劳不 尽相同。虚劳又称虚损，是由多种原因所致以正气亏损，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱证 候总称Ⅲ。后世医家所论之虚劳实际上概括了临床众多的虚证在内，表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚 或脏腑诸虚。而仲景所论之虚劳则阴阳气血俱不足，是各种虚证久虚不复，导致营卫失和，气血乖违， 脏腑不调，元气亏虚，阴阳不相维系的综合反映。因而，虚证范围广泛，虚劳则只是虚证中久虚不复 的特殊类型乜1。 虚劳病基本病机大致有以下三种，一是脏腑不足，多从肺、脾、肾三脏着眼；二是阴阳亏损，如 《杂病广要》说“虚劳之病，大端不过阴虚阳虚”：三日气血虚乏，汪双池谓“虚劳不足，谓气血枯 竭也”。这些观点从不足立论，治疗上则从补益立法，与《金匮血痹虚劳病篇》虚劳病之病机有不尽 相同之处。 仲景在该篇首先提出虚劳脉的总纲，“脉大为劳，极虚亦为劳”。此处大脉非指气盛脉实有力，而 是阴亏不能涵阳，虚阳上浮之象。极虚之脉则指阳气衰弱，精气内损之候，提示虚劳病机总属气血阴 阳俱不足，阴不涵阳，阳不系阴。全篇列脉十余种，分为浮大、芤大、芤动等大而无力和虚弱细微、 极虚沉弦、极虚、沉小迟等极虚两类。从脉象上提示虚劳属于阴阳俱虚，互不协调的病机。 再从涉及症状