人工髋关节置换术后有症状下肢深静脉血栓的临床及研究.pdfVIP

安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 207 带紧张多来自于胫骨和股骨内侧增生的骨赘、内侧较大的游离体、屈曲挛缩的内后方关节囊等；而 胫骨内侧平台骨折并发的内翻畸形则往往是移位的骨块、内侧血肿机化后的瘢痕组织以及挛缩的内 侧副韧带。因此，遵循n队术原则，截骨前常规内侧松解、韧带平衡，OA患膝内侧松解主要通过切 除内侧骨赘、摘除内后侧游离体多能够的到良好的松解，必要时胫骨平台截骨后切除平台后缘可能 存在的骨赘、切开内后侧的关节囊、最后可以网状延长内侧副韧带达到内外侧平衡。内侧平台骨折 后遗的内翻畸形则需切除可能存在的骨赘、切除过多的移位骨块和瘢痕组织、网状延长内侧副韧带、 外置平台假体等方法来获得内外侧韧带平衡。 不同于常规Ⅱ(A，术中植骨的n渔术后功能康复必须是循序渐进的过程，目的在于获得移植骨 的骨愈合、防止内侧植骨处塌陷、假体早期松动。屈伸活动在拔除引流管后即刻进行，部分负重在 3~4周后开始，乒8周正常负重。 总之，要能良好的处理严重内侧平台骨缺损，增强植骨处理的效果，必须接受并采取Dorr‘71 所提倡的措施：：(1)创造活性、有出血的宿主骨床—清除缺损面硬化带至松质骨并钻多数细孔；(2) 所植骨质(块)的良好固定一打实压实；(3)假体完全覆盖移植骨避免继发于应力遮挡的骨吸收—假体 边缘与胫骨平台边缘适配、一致；(4)假体对线良好以获得应力的均匀分布—力线偏差20；(5)达到 骨愈合之前有限负重一缺损较大者手术3周后完全负重；(6)缺损过大时应使用假体延长柄以分散应 力保护植骨等。 人工髋关节置换术后有症状下肢深静脉血栓的临床研究 王志岩周建生李昭程 肖玉周周新社牛国旗张长春 (蚌埠医学院第一附属医院) 摘要 例。股骨颈骨折127例，股骨头坏死148例，髋关节骨性关节炎102例，类风湿关节炎65例，强直性脊柱炎28例， 患者术 侧发生DⅥ。血栓部位均发生在小腿。在原方案治疗的基础上，给予低分子右旋糖酐和口服华法林治疗约10天后， 临床症状消失。行静脉造影检查，小腿未发现血栓形成。5例患者术后伤口渗出增加，给予停用低分子肝素钙后，伤 口渗出减少，至术后2周伤口均完全愈合。本组未发现脊髓血肿，无明显出血。本组无一例发生髂股静脉血栓和肺 栓塞。出院后随访1．5个月，未发现有症状的下肢DvT形成。结论静脉造影检查是诊断DvT的金标准。低分子 肝素钙和阿斯匹林可以联合作为预防下肢D、丌形成的常规药物。当术后患肢发生不明原因的肿痛时，应警惕下肢 DⅥ的存在。只要能够早期诊断DⅥ，规范应用抗凝剂，并联合早期功能锻炼和机械性预防，可以有效的防治下肢 DVT。 关键词髋关节置换术；下肢；深静脉血栓 venous 随着人工髋关节置换术的广泛应用，其并发症日益增加。下肢深静脉血栓(deep 因此早期预防，诊断和治疗DvT能够显著影响人工髋关节置换术后的临床疗效。本文总结了我科 人工髋关节置换术后下肢DVT的预防和治疗情况，现报道如下。 208 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 l临床资料 人工半髋关节置换术103例。股骨颈骨折127例，股骨头坏死148例，髋关节骨性关节炎102例， 贫血38例(7．14％)，肥胖72例(13．53％)。 1．2术前准备本组患者入院后均完善相关检查，并将血气分析，血沉，C．反应蛋白和类风湿因子 作为常规检查，必要时行HLA．B27检查。术前给予患者降压，降糖，改善心肺和肝脏功能等对症 谷丙转氨酶控制在45u／L以下，术前和术中均使用抗菌素一次。术前除股骨颈骨折外均行主动功能 锻炼。 1．3术后诊断下肢DVT临床表现中最常见患侧小腿突然肿痛，行走加剧。临床特征为：①患肢苍 白肿胀，皮温低。肿胀程度，依据软尺精确测量，并与健侧下肢对比。②压痛。静脉血栓部位常有 压痛。可检查小腿肌肉、胭窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉等处。⑨Hom观s或Neuhof征阳性。 ④浅静脉曲张。 1．4术后处理术后抗炎治疗3～5天，积极治疗基础病，术后24小时内行下肢功能锻炼如踝关节， 股四头肌，小腿三头肌功能锻炼。术后第3天患者在能够耐