切开复位重建板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折疗效分析.pdfVIP

158 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 6例移植皮瓣全部成活，术后无血管危象发生。6例全部获得随访，时间8～26个月。小腿外形 满意，皮肤质地柔软，弹性好。皮瓣供区游离植皮瘢痕较大，但无功能障碍。健侧小腿经临床观察 与多普勒检查和血管造影证实胫后动脉通畅。(图8、图9) 3讨论 小腿前侧中下段或踝部大面积软组织缺损属于高能量暴力损伤，常伴有不同程度的神经血管、 肌腱和骨的损伤，因软组织缺损较大，常常导致骨外露、骨感染，创面长期不能愈合，临床上对此 类损伤处理十分棘手【3l。有报告【11用对侧带血管蒂的皮瓣或肌腱瓣交腿带蒂移植修复患侧小腿软组织 缺损，该方法具有安全可靠、操作技术相对简单以及不需要吻合血管等优点。带蒂皮瓣在同一肢体 手术，解剖层次清楚，不牺牲肢体主要血管，属局部区域性皮瓣，转移的组织与受区相近，适应性 好一J。但切取皮瓣面积有限，不适宜修复较大面积的软组织缺损。 3．1桥式皮瓣的优缺点 自桥式交叉吻合血管的游离皮瓣移植技术被报道以来，该技术不断发展 提高，桥式交叉吻合血管的游离皮瓣移植方法的最大优点是：(1)切取皮瓣面积大，适宜修复较大 面积的软组织的缺损。(2)受区和供区血管口径相类似，在远离损伤区的健侧肢体行血管吻合，均 为正常的血管。而且吻合血管时，体位较适宜，血管口径较粗，操作较为方便，吻合后血管通畅率 高陋6j’(3)特别对肢体严重毁损，受区无法找到供养皮瓣的血管蒂时，适宜用该方法，并可挽救肢 体，免受截肢之灾。但该方法的最大缺点是：(1)为了维持桥式交叉体位，需行外固定支架或石膏 固定，术后患者双下肢被动体位，痛苦较大，护理工作难度大；(2)长时间受压有足跟皮肤坏死、 腓总神经损伤可能；(3)损伤健肢一条主要血管；(4)健肢小腿内侧要逆行切取皮瓣做成一皮管包 绕血管蒂形成皮桥，皮瓣供区又需行游离植皮；(5)断蒂时间长；(6)健侧肢体损伤较大。这样手 术既复杂又增加了手术创伤和技术难度。 3．2股前外侧皮瓣的特点 股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为蒂其肌皮动脉穿支或肌间隙皮 支为血供的股前外侧皮瓣，具有血管蒂长、径粗、皮瓣面积大、带有感觉神经部位较隐蔽，不损伤 肢体主要血管，手术操作简单，切取容易，为二期功能重建提供有利条件等优点，目前已被广泛应 用于临床‘7，引。 3．2 本术式改进后优点 该术式有以下优点：(1)增加股前外侧肌皮瓣血管蒂长度，从旋股外 侧动脉降支和横支交叉处以上断蒂，形成“Y’形血管蒂，将‘叩’形血管蒂嵌入健侧小腿供区离断的 胫后动脉近、远侧断端间，把旋股外侧动脉近侧断端与旋股外侧动脉横支远侧断端分别与胫后动脉 的近、远侧断端行端端吻合；(2)双下支平行位，便于术者行小血管吻合操作；(3)一期重建健侧 小腿胫后动脉的连续性，不需二期重建、降低了健侧肢体的损伤；(4)加长了皮瓣血管蒂的长度， 患者术后双下肢平行位固定，体位舒服，护理容易；(5)骨折采用钢板桥接固定，利于皮瓣覆盖和吻 合血管操作；(6)骨缺损区一期植入髂骨可以减少多次手术的痛苦，节约经济费用和医疗资源。 3．3术中注意事项 手术操作时注意事项： (1)切取血管蒂时将旋股外侧动脉近端和旋股外侧动 脉远端可能留取长一些，有利于与健侧小腿的胫后动脉行端端吻合。(2)皮瓣移植于受区后应倒置， 使“Y，形血管蒂靠近踝部，健侧小腿胫后血管在靠近踝部时较表浅，有利于显露，也有利于桥式小血 管吻合操作。(3)切取皮瓣分离血管蒂时注意多携带筋膜组织，利于血管蒂植皮成活。(4)双下肢 钋支架固定时将血管蒂调至松紧适宜。 切开复位重建板内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折疗效分析 姚运峰 荆珏华 (安徽医科大学第二附属医院) 摘要 目的探讨切开复位内固定治疗髋关节后脱位伴髋臼后壁骨折的临床结果及与线平片分级相 关性，分析患者年龄、髋关节脱位复位时间、骨折类型对患者愈后的影响。方法对35例手术内固 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 159 位结果评价以Matta影像学评定标准来评价髋臼复位质量，根据在标准三位片上任意一处(前后位、 隙正常：好：软骨下轻度硬化，关节间隙狭窄1mm；一般：软骨下骨中度硬化，关节间隙狭窄50％。 分析临床结果与x线分级相关性及患者年龄、髋关节脱位复位时间、骨折类型对患者愈后的影响。 结果本组病例中骨折复位达解剖复位者23例，满