活血化瘀疏肝理气法治疗2型糖尿病与探讨.pdfVIP

医圣仲景南阳国际论坛 5l 一_—————————————————————————————————————————————————————————————一 活血化瘀疏肝理气法治疗2型糖尿病探讨 河南省内黄县 陈银堂 糖尿病是一种常见的由于胰岛素不足引起的代谢、内分泌失调性疾病，其特点为血糖增高及尿中含糖。 临床上以“三多”(多食、多饮、多尿)、消瘦疲乏无力为主要表现，并易并发冠心病、神经炎及肾、眼的 并发症，严重可发生酮症、酸中毒而危及生命。 糖尿病在中医学中属“消渴”范畴。《内经》称“消渴或消瘅”。外台秘要》谓消渴病“每发即小便 至甜”，宋以后将分为上、中、下三消。 一、病因病机 古代有很多看法‘，据现临床观察本病发病因素多是综合的，尤其是嗜酒、喜食膏粱，如精神过度紧张， 三者综合发病者多。 中医认为，不论是七精、房劳、饮酒等因素致成消渴病者的机理为积热伤阴，阴虚火盛，耗损，肺、 脾(胃)、肾诸脏，热伤肺阴者津液干桔，不能敷布故多饮而烦渴不止，热伤胃阴，则胃火炽盛，而善饥 多食，肌肉消瘦，热伤肾阴，则肾阴不足，精气亏虚，哉摄而无权，精微不藏，多尿而频，或尿如脂膏， 或发甜。临床上表现为多饮、多食、多尿、消瘦等症状。 肝喜条达，郁则为病，影响着全身之气机的条达，肝气疏则条达，气畅则血畅不瘀，肝的疏气功能对 全身气机调畅以及五脏功能正常的疏通生发起着重要作用，包括促进精血、津液的运行、输布、脾胃之气 的升降，胆汁的排泄，以及情志的舒畅等功能，肝脏的疏血功能正常是人体气机“升降出入”调畅的重要 保证，是机体保持正常情志、消化、血液运行外以及一切治疗功能正常的根本． 一 肝脏能将糖类、蛋白质、脂肪转化为糖原，肝脏对糖类代谢、肝糖原在调节血糖浓度以及维持稳定中 具有重要作用。由此治疗糖尿病除重要脾胃、肾、肺外，更要注意调理肝气的疏泄功能，气畅血不瘀，气 血周流，循而不息则无疾矣。丹溪云：“气有拂郁，则百病生焉．” 因为血瘀与消渴之间互为因果关系，如‘灵枢经-五变》云：“其心刚，刚者多怒，怒则气上逆，胸中 蓄积，血气逆留，腕皮充肌，血脉不行，转而为热，热者消肌肤，故为消瘅。”无论是阴血燥热、血瘀气 滞，还是肝郁化热、热伤肾阴均与血行不畅有关。 中医辨证论治2型糖尿病就是改善整体和局部的综合效应，在辨证论治的总原则下兼顾病环节和阶段 特征，对提高疗效具有重要意义。 从中医观点看，胰岛素抵抗，胰岛素信号传导障碍可以看作是体内气机的雍滞不畅与体内诸多病理因 素如气虚、血瘀、痰饮、膏浊、糖毒等互为因果地交织在一起，构成了糖尿病本虚标实，寒热错杂，内邪 壅滞的复杂病机，这种病机的复杂性也决定了中医治疗的长期性，在辨证论治的前提下，重视解毒化浊、 活血益气治法，解毒扶阳补肾活血治法的应用，能改善胰岛素抵抗、保护胰岛B细胞，改善生活质量，延 缓或逆转早期并发症的发生，病情的进展乃至与后的影响有重要意义。 基于上述论点，笔者除注意身体观念外，还加以各阶段特殊特征，把疏肝解郁法加入上述原则中治疗 糖尿病，均收到意想不到的效果。 病久入络，血脉壅滞，消渴病是一种病机多个脏腑的疾病，影响气血的正常运行，且阴虚内热、耗伤 津液，亦是血行不畅而制血脉壅滞、血瘀是消渴病的重要病机之一，且消渴病多种并发症的发生，也与血 瘀密切有关。实践中发现许多病人，舌质暗，有瘀斑，尤其冠心病、脉管炎而合并糖尿病人，用活血化瘀 理气法治疗可收到满意疗效。据现代医学对糖尿病有特异的细小血管症以及部分糖尿病人的胰脉血管有闭 塞不通的病理现象，尤其是活血化瘀理气法贯穿在治疗糖尿病多方法中是一个很好的途径。 52 医圣仲景南阳国际论坛 对于糖尿病合并其他慢性疾病者，应按标本、轻重、缓急急、辨证与辨病相结合，再随症加减治疗亦 可取效。 159，麦冬159，僵蚕109，枸杞209。 加减：阴损及阳，阴阳俱虚，加巴戟天、补骨脂、附子。冠心病，加郁金、元胡、枳壳、降香、三七 粉。高血压，加天麻、钩藤、夏枯草、生山楂。口渴多饮，加沙参、天花粉。纳食差，加焦三仙、鸡内金。 高血脂血瘀，加桃仁、红花、赤芍、地龙。肾虚加覆盆子、菟丝子、补骨脂、金樱子。阴虚阳亢，加生地、