急性胰腺炎早期中药干预治疗的时机选择与探讨.pdfVIP

衰竭，阻断“二次打击”。我们前期动物实验发现：胰瘅1号、胰瘅2号能明显抑制SAP大鼠肠黏膜 组织中NF—r．B的活化，从而抑制NF．1出信号传导通路，使其调控的多种炎症因子基因表达下调，阻 止了因细胞炎症因子造成的肠黏膜、胰腺自身和胰外脏器损伤的进一步加重，降低或阻止SIRS及 MODS的发生、发展。这提示治疗组的中西医通腑泻下疗法可能通过抑制NF．KB信号传导通路，减 轻SAP的炎症反应，较单纯西医治疗更为有效。 治疗组患者在首次排便时间、腹痛腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间、治疗7d后的APAC髓Ⅱ评 分、平均住院时间均显著优于对照组，且ARDS和ARF的发生率及病死率也均低于对照组，但差异 无显著性，可能与病例数偏少有关，有待进一步观察。我们还观察到两组患者共死亡10例，其中8 例死亡前均出现高度腹胀、无自主排便和肠鸣音恢复，进一步说明恢复肠道功能、阻断“第二次打 击”是治疗SAP的重要环节。结合冯志松等发现，提示肠鸣音和自主排便可能是判断疗效和预后的 重要临床指标。 我们用西药联合中药胰瘅l号、胰瘅2号灌胃灌肠的通腑泻下疗法，能显著促进SAP患者肠功能 的恢复，尽早缓解腹痛、腹胀症状，缩短病程，临床应用效果良好，值得推广。 加味大柴胡汤肠疗为主治疗急性胰腺炎50例临床疗效观察 田雨河宋政昌 王春花 尚赵君师丽祥霍海龙张致林 孝义中医院脾胃病科(032300) 【摘要】急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，我科自2010年1月一2012年12月采用加味大柴 胡汤肠疗为主治疗急性胰腺炎50例，疗效满意。治疗结果：50例中治愈41例，占82％；显效7 例，占14％；好转2例，占4％：无效0。总有效率为100％，治愈率为82％。根据现代药理研究， 加味大柴胡汤运用于急性胰腺炎，能够显著改善胰腺周围内环境和胰腺循环障碍，减少炎症介质与 细胞因子的释出，恢复肠道粘膜屏障，减轻肠源性内毒素血症，降低血管通透性。同时配合抑酸、 抗炎，抑制胰腺分泌的药物，作用互补，相得益彰，事半功倍。 急性胰腺炎早期中药干预治疗的时机选择探讨 查景园唐喜玉许奎盛红艳欧燕 (芜湖市中医院消化内科安徽省芜湖市241000) 急性胰腺炎(A 可迅速进展为SAP，后者死亡率高，治疗难度大，因此如何阻断急性胰腺炎重症化进程及降低重症 病死率是治疗急性胰腺炎的关键。中药作为早期干预措施之一能有助于阻止AP由轻型向重症或重 症更进一步恶化的发展，阻断胰腺炎重症化进程。而在发病72小时内，积极合理的处理影响SAP预 后的时间相关参数具有重要临床意义。本研究旨在对中药干预时机的选择进行评价分析。 1资料与方法 ·376· 00 0 1．1一般资料我院2 5年1月至213年1月收治AP患者106例，均接受了中药通 腑泄浊治疗(本科协定方柴芍承气汤加减) 1．2入组标准：参照2003年中华医学会消化病分会制订的《中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 的诊断标准：临床上表现急性，持续性腹痛(偶无腹痛)，血清淀粉酶活性增高大于，等于正常值上 限3倍，影像学提示胰腺有／无形态改变，排除其它疾病者，可有／无其它器官功能障碍，少数病例 血清淀粉酶活性正常或轻度增高。符合以上诊断条件者，根据发病至入院治疗时间，分为A组(发 病48h内)和B组(发病48h后)。 1．3方法 所有患者均常规进行禁食、抗休克、维持水电解质平衡、使用生长抑素及抑酸剂等基础治疗。 严重腹胀、肠麻痹者行胃肠减压，胆源性胰腺炎或有其他明确感染依据者给予抗感染治疗。同时中 药给予柴芍承气汤汤口服或胃管内注入。方剂如下：柴胡109、炒杭芍159、黄芩109、枳壳159、 2．3次／日，疗程以大便通畅，腹痛缓解为度，：舌苔焦 )lltl,log生大黄lOg后下，上方煎汤200ml 症状，加桃仁99、丹皮99、三七99。 肠道功能恢复时间(包括肠动力正常、吸收功能正常，即肠鸣音4．5次／分、成型大便1-2次／日、 无腹痛及腹胀)、住院时间(病情缓解后因胆石症转外科手术的住院时间不计算在内；因其他疾病 入院或伴随其他与急性胰腺炎无关疾病造成的住院天数不计算在内)。 1．5统计学方法 采用SPSS10．0for windows软件进行统计分