急诊PCI前后QT离散度、T波峰-末间期和缺血性J波的变化及意义.pdfVIP

安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 冠心病篇 有研究表明N．乙酰半胱氨酸(NAc)、钙通道阻滞剂(ccB)、他汀类、腺苷受体抑制剂、非诺多 巴胺、血液净化可防治造影剂肾病，但不宜作为常规应用。在所有预防造影剂肾病的措施中，水化 疗法被认为是最安全有效且经济易行的措施。水化疗法通过增加肾血流量、降低肾小管内造影剂浓 W 度和缩短停留时间、防止肾小管内结晶形成、减轻肾小管上皮细胞损伤降低CIN的发生。Wr6bel 等【7】对102例糖尿病患者行冠脉造影的对比研究发现，口服矿泉水和静脉给予生理盐水的保护作用 620例患者随机给 相当。因此对不便于建立静脉通路者可以采取口服水化预防CIN。Mueller等滞J对1 予0．9％氯化钠溶液或0．45％氯化钠溶液，结果发现0．9％氯化钠溶液组CIN发生率明显低于O．45％氯化 钠溶液组。这说明O．9％氯化钠溶液在预防CIN方面可能优于0．45％氯化钠溶液。本文131例住院患者 中有3例发生CIN，这表明经皮冠状动脉介入诊疗术可导致造影剂肾病。CAG组CIN发病率为1．47％， 显著性，且术前均接受水化治疗，但PCI组造影剂用量明显高于CAG组，造影剂用量差异可能是引 起两组cIN发病率不同的主要原因。本文出现了3例造影剂肾病，通过指导多饮水以促进造影剂排 泄，术后2周患者肾功能均恢复正常，未发生少尿、无尿及尿毒症等严重不良反应。有人推荐造影 剂的最大用量为5ml×体重她)／scr(mg／d1)，超过该剂量的患者，C矾发生率和病死率均显著升高【9】。 而且造影剂量超过300ml是CIN的独立危险因素【10|。 总之，造影剂肾病是含碘造影剂应用的严重并发症之一。因此，术前应充分评估患者的危险因 素，高危人群应尽可能避免造影剂的应用，术前给予水化治疗；术中尽量减少造影剂的用量：术后 要密切观察肾功能等病情变化，一旦发现肾功能异常要立即处理，从而最大程度上减少造影剂肾病 造成的危害。 参考文献(略) 急诊PCI前后QT离散度、T波峰．末间期和 缺血性J波的变化及意义 周高亮，陈金国，刘俊，陶春明，张军，周利民，沈童童 (安徽医科大学滁州临床学院心内科239000) 【摘要】 目的：探讨急诊直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对急性心肌梗死(AMI)患者OT离 医院收治的舢m患者80例，所有患者均在发病12小时内行PCI，测量术前及术后24小时内的OTd、 QTd、Tp—Te的大小和缺血性J波的等级的变化有较好的影响。 【关键词】经皮冠状动脉介入治疗；急性心肌梗死；QT离散度；T波峰末间期；缺血性J波 116 安徽省心电生理与起搏分会第六次年会 冠心病篇 急性心肌梗死是临床常见的急危重症，其死亡率高，最主要原因是心肌梗死后最初24小时是恶 性心律失常(MvA)高发时间段，在此期间体表心电图上可出现某些心电学指标的动态变化。OT 离散度(QTd)、T波峰．末间期(Tp．Te)和缺血性J波作为预测冠心病室性心律失常、心脏性猝死 的无创性指标是近年来研究的热点。本文旨在通过比较急诊PCI前后QTd、Tp．Te和缺血性J波的变 化，从而探讨其在急性心肌梗死中的临床应用价值。 l资料和方法 1．1一般资料 脏协会(ACC，AHA)诊断标准明确诊断为急性心肌梗死患者的病历资料，严格按照纳入标准，最终 均为首次发作的心肌梗死；均在发病12小时内行PCI治疗；PCI治疗后，梗死相关动脉(风～)均达到 TIⅦ血流分级Ⅲ级；术后至少行持续24小时的心电监护或动态心电图；排除标准：所有入选患者 均排除电解质紊乱、室内传导阻滞、心房纤颤、预激综合症、急性左心衰、早期复极以及均未使用 抗心律失常药物(p受体阻滞剂除外)等。 1．2方法 分析术前和术后24小时以内所记录的心电图，所有病例12导联常规心电图按纸速为25删=11／s由 专人操作记录，并测算QTd、Tp．Te以及缺血性J波的发生率及时限和振幅。分