糖尿病周围神经病变的中医诊治与探讨.pdfVIP

专家经验赏析 糖尿病周围神经病变的中医诊治探讨 赵天宇 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheralneuropathy，DPN)是糖尿病常见 的一种并发症，多见于中后期阶段。神经病变可累及感觉神经，产生肢体麻木疼痛， 有时剧痛难以忍受，尤其夜间疼痛加重。随着病情发展可累及运动神经及植物神 经，出现运动障碍、肌肉萎缩甚至痿废失用和植物神经功能障碍。由DPN引发的 糖尿病足最终导致截肢的概率高达80％，是糖尿病病人致残致死的重要原因，严 重威胁着糖尿病患者的健康。目前，西医治疗主要是改善微循环、拮抗氧化应激、 纠正代谢紊乱及神经营养药物，但是临床疗效不甚理想。利用中医治法干预DPN 或可获益。因此，探寻DPN的中医诊疗思路，归纳中医治法具有重要意义。 1．糖尿病周围神经病变的病因病机 糖尿病周围神经病变属于消渴病的变证，病变涉及肢体、筋脉，以“麻、木、 凉、痛、痿”为其临床主要特征，故当属中医“消渴病痹症”、“消渴病痿症” 范畴。如明戴思恭《证治要诀·消渴》日： “三消久之津血既亏，或目无见，或 手足偏废如风疾……此证肾消得之为多。”《王旭高医案》H3记载一消渴病人“十 余年来，常服滋阴降火。近加手足麻木，血不能灌溉四末，暗藏类中之机。”明·《普 济方》旧1载：“消肾口干，眼涩阴萎，手足烦痛。 本病主要是消渴日久，气血阴阳亏虚，气虚推动无力，血行不畅，瘀阻于脉 络，以致脉络受损。本病病位在脉络，内及肝、肾、脾等脏腑，属本虚标实证， 以气血亏虚为本，瘀血阻络为标。糖尿病周围神经病变是糖尿病发展到中后期出 现的并发症，导师仝小林教授将糖尿病分为“郁、热、虚、损4个阶段口1，糖尿 病周围神经病变的基本病理变化以虚、损为主，虚主要是糖尿病日久耗伤气阴， 阴损及阳，气虚亦可致阳虚，终致气阴两虚、阴阳两虚。损乃毒损脉络，毒主要 是“瘀毒’’，另外还有“痰毒”、“热毒”、“寒毒”等。糖尿病的体型多偏于 肥胖，饮食肥甘厚味，伤脾生湿化痰，痰阻脉络，日久气血运行不畅，痰瘀互结 于脉，脉络痹阻；糖尿病日久伤阴耗气，阴虚炼液为痰，痰阻脉络，致脉络痹阻； 阴虚生内热，日久热聚成毒，热毒损脉，致脉络痹阻；气虚及阳，阳气亏虚，温 煦不足，内生寒邪，寒凝于脉，脉络痹阻。经络痹阻，血行不畅，“不通则痛”； 经络痹阻，气血不能达于四末，“不荣则痛”故临床以疼痛为主要表现。 2．糖尿病周围神经病变的中医治疗 DNP是糖尿病发展至中后期出现的一种并发症，久病耗气，气虚推动无力， 血行不畅，瘀阻于络。本病为本虚标实，虚以脾肾气虚为主，实以瘀血、痰浊、 寒凝多见，治疗上注意兼顾虚实，标本兼治，重在补气养血，《沈氏尊生书》提出 “须补助气血，不可专用消散”。故治以益气养阴、活血解毒通络。同时，在治 167 第四次方药量效关系与合理应用研讨会 疗法则指导下根据临床表现的侧重症状，进行辩证分型论治。常见症状或以疼痛 为主要表现或以麻木为主要表现，甚或以肌肉萎缩、痿废失用为主要表现。因此， 临床常予以益气活血、温阳通络、滋阴清热、滋补肝肾为主要治疗方法，现分述 如下。 2．1益气活血解瘀毒 糖尿病日久伤津耗气，气血亏虚，不能濡养四末，表现为肢体麻木不仁；气 虚不能帅血，血瘀脉络， “不通则痛”，可见肢体疼痛；气虚不能固表，常见自 汗畏风。临床常见患者感到肢体麻木不仁，如有蚁行，多呈刺痛，以下肢为著， 夜间疼痛加重，面色咣白，白汗畏风，肢体尤为明显，神疲倦怠，舌质淡紫，或 有紫斑，苔薄白，脉沉涩，中医治以黄芪桂枝五物汤加减。黄芪桂枝五物汤出自 《金匮要略》，是养血活血通络，治疗血痹虚劳之代表方。方中黄芪甘温补气为君 药，桂枝、芍药合用，调和营卫，养血温经通痹，佐以生姜辛温，疏风散邪，大 枣为使，养血益气。全方温阳益气与活血化瘀相配伍，相得益彰，益气助于活血， 温阳助于化瘀，瘀去可助气行，共奏益气活血解瘀毒之效。若麻木明显，加鸡血 藤、首乌藤，增强养血活血通络之功；若疼痛较重，可加制川乌、制草乌，临床 需注意剂量由小到大。 2．2滋阴活血通脉络 糖尿病患者因多食而致脾胃郁热，胃热伤阴，煎熬津液，血凝成瘀，加之阴 虚络道涩滞，脉络瘀滞，肢体失于濡养，故手足麻木或酸胀疼痛；阴液亏虚