体位复位结合椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折中的应用.pdfVIP

278 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 体位复位结合椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体 压缩性骨折中的应用 田大胜荆珏华周云钱军许新忠 吕浩游木荣 (安徽医科大学第二附属医院骨科) 摘要目的探讨体位复位结合椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨折的疗效及可行性。方法 共19例患者26个病椎，均为椎体后壁完整的疼痛性骨质疏松椎体压缩骨折。手术过程包括体位复位，经双侧椎弓根 置入两枚可扩张球囊使骨折塌陷椎体复位，用骨水泥充填由球囊扩张所形成的椎体内空腔。观察术后症状改善、骨 折复位及并发症情况。结果19例患者术后疼痛均明显缓解，术后次日即可下床活动。疼痛视觉模拟评分(、，isualanalog 伤椎高度无丢失，无并发症发生。结论体位复位结合椎体后凸成形术是治疗老年骨质疏松性胸腰段椎体压缩性骨 折的安全有效的方法，能迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列。 关键词骨质疏松；脊柱骨折；体位整复；椎体后凸成形术 老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的新技术，其能迅速缓解疼痛、改善功能并恢复脊柱序列，现已广 泛应用于临床【H】。我院于2008年10月至今采用体位复位结合椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性 胸腰段椎体压缩性骨折19例，取得满意的近期疗效，报道如下。 l临床资料 主要症状为腰背部疼痛伴活动受限，其中Tll3椎、T129椎、L112椎、L22椎，无神经功能障碍。 X线片显示伤椎呈楔形变，CT显示椎体后壁完整，所以病例均行MIu检查，症状、体征与影响学 检查相符。疼痛视觉模拟评分ⅣAS)平均为8．钍1．2分，术后均复查x线片，部分患者复查cT。 1．2体位复位及手术方法均采用全麻。患者取俯卧位，胸前及髂前垫硅胶圆枕，使腹部悬空，c 臂X线机定位伤椎，以伤椎棘突为中心，用手掌适度下压，C臂X线机监视，至伤椎高度及脊柱后 凸角恢复较满意为止。在上述闭合复位后，继续保持俯卧位，C臂x线机定位，调整至骨折椎体无“双 边影”，即椎体终板与x线平行而成为一线影，同时两侧椎弓根的形状对称并与棘突的间距相同，常 规消毒铺巾。 从椎弓根外上缘进针，左侧10点钟位，右侧2点钟位，正位针尖达椎弓根影中线时侧位针尖达 椎弓根影l／2处，正位针尖达椎弓根影内缘时侧位针尖达椎体后缘。侧位钻头达椎体1／2处时，正 位钻头不超过椎弓根与棘突连线中点。退出穿刺针芯，插入工作钻钻入，侧位钻头达椎体前缘时， 正位钻头靠近棘突边缘。同法完成对侧操作，拔出工作钻放入可扩张球囊，侧位球囊位于椎体前下 方。将欧乃派克造影剂通过带有压力指示装置的高压注射器注入球囊使其扩张，压力一般不超过 20anIl，在侧位透视观察球囊扩张到达终板或该侧椎体高度恢复满意时取出并放入对侧进行扩张。在 持续X线透视下将处于面团期的骨水泥推注入椎体，发现骨水泥靠近椎体后l／4处时即停止推注， 推注杆维持至骨水泥固化。注射时在X线透视下严密观察骨水泥有无渗漏，一般注射骨水泥3．6ml， 平均每个椎体4．3ml。术后平卧，以确保骨水泥充分硬化。观察生命体征，预防性静脉应用抗生素。 h内摄X线片观察骨水泥的填充情况，24 术后24 h后带腰围下床活动。 3统计学方法 本组采用t检验进行统计分析。 4结果 本组19例患者均安全顺利完成手术，出血量平均少于20ml，术后无神经根和脊髓损伤的症状、 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 279 体征，患者均于术后次日完全独立下地站立或行走，术后行X线摄片和CT扫描检查，均无发生骨 水泥渗漏。19例获得随访3．15个月，平均8个月，未发生伤椎椎体再骨折。所有患者术后腰背部 疼痛明显减轻或消失，vAs评分由术前8．4士1．2分降至术后2．2士0．8分，两者比较有显著性差异 前平均22．1o矫正至术后平均8．80，两者比较有显著性差异(P：O．05)。 5讨论 骨质疏松性椎体压缩性骨折常发生于老年人，对无神经损伤症状的骨质疏松性椎体压缩性骨折， 传统的治疗方法是长期卧硬板床、垫枕复位、支具固定及药物治疗。长时间的卧床易导致呼吸、循 环、消化系统的并发症发生，多数高龄患者均无法耐受，同时活动量的减少和椎体力线的异常前移 使骨量进一步丢失及伤椎再度骨折，导致顽固性背痛、活动障碍和进