锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位.pdfVIP

62 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 Gamma钉治疗股骨粗隆间骨折 姚刚 (安徽医科大学附属省立医院骨科) 摘要 目的总结G锄ma钉治疗股骨粗隆问骨折的临床经验。方法回顾分析我科20lO年1月至2012年2月收治 简单、创伤小、固定牢靠等优点，是理想的内固定物。 关键词G锄ma钉；股骨粗隆间骨折；骨折内固定术 股骨粗隆间骨折是骨科常见的骨折之一，现多主张手术治疗。我科自20lO年1月到2012年2 月收治了30例并具有完整资料的股骨粗隆间骨折病人，均采用G跗皿a钉固定，效果满意。本文总 结了我科用QL眦a钉治疗股骨粗隆间骨折的临床经验，现报告如下： 1临床资料 摔伤17例，其他外伤2例。按骨折AO分型，A1型8例，A2型16例， A3型6例。受伤至手术时间3～14d，平均5．9d。 1．2手术方法本组均在连续硬膜外或气管内麻醉下进行，病人仰卧位于骨科牵引床上，患肢中立位， 健肢髋关节屈曲外展固定。牵引复位后，在透视下于大粗隆顶点约5蚀处纵向切开皮肤，触及大粗 隆顶点后，用开口器凿开骨皮质，透视下插入导针入股骨远端髓腔。根据选择Ga黜m钉和髓腔大小， 行股骨近远端髓腔的扩髓。插入主钉，经导向器依次置入拉力螺钉和远端锁钉，透视位置满意后最 后在主钉的末端拧入防旋螺钉及尾帽。放置引流，关闭切口。 1．3术后处理术后第2天起开始股四头肌的等长收缩锻炼，1周后行CPM功能锻炼。根据骨折愈合 情况，6周后下地不负重锻炼，3月后逐渐负重行走。见图1～4。 2结果 30例病人均获得随访，随访时间3～24(11．3士8．2)个月，无切口感染出现，未发生畸形愈合。 根据Ha玎is髋关节评分，优21例，良7例，差2例，优良率93．3％，其中差1例患者系术中置入主 钉时发生股骨近端劈裂，卧床时间增加。另一例差患者系骨折粉碎严重，术后出现骨不连，行二次 手术关节置换后治愈。 3讨论 3．1骨折的特点及内固定物的选择股骨粗隆间骨折多发生于老年人，而老年人骨质疏松、骨强度减 低，且多伴有慢性疾病，治疗比较棘手。保守治疗因卧床并发症多，死亡率高达35％【1J。现多主张 手术治疗，手术治疗的内置物有髓内及髓外固定两大类。生物力学研究显示，髓内固定因其杠杆力 臂短，比髓外固定更稳定(2】，更适合不稳定的粗隆间骨折。临床上常用的髓内固定内置物有：GaⅡⅡna femoral 钉、股骨近端髓内钉(proximal 髓内钉、防旋股骨近端髓内钉等。这些内置物各有优缺点，我科目前多采用第三代G黜a钉治疗。 3．2Gamma钉的优点①Gamma钉固定时多采用骨折闭合复位，手术切口在患肢大粗隆上方，不损 伤股外侧肌群，创伤小，出血少。②不侵扰骨折端，保留了骨折周围的血肿及骨膜，为骨折的愈合 提供了最佳的条件，提高了骨折愈合率。③股骨颈的拉力螺钉使头颈和股骨连在一起，力臂短，弯 距小，抗压应力和侧弯应力更为坚强，使股骨上段和股骨颈在贴近负重力线的髓内结为一体，可很 好的防止髋内翻的发生【3】。④中心位髓内固定，内固定物所受弯曲应力较钢板小，内固定物断裂发 生率低。目前以Gamma钉为代表的髓内固定技术已逐渐成为股骨粗隆间骨折，特别是粉碎不稳定型 骨折的首选固定方法【4J。 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 63 33Gamma钉的缺点①主钉在患肢内收位时比较容易插入，但内收位往往又影响骨折的复位，插 入困难时易发生股骨近端骨折。这种医源性骨折是术中的主要并发症。②G锄ma钉具有高强度的三 点固定的特点，髓内主钉太短使载荷不能合理的由内固定物传递至骨，导致主钉远端及锁钉处应力 集中，是术后股骨干骨折及锁钉断裂的主要原因翻。③股骨颈的拉力螺钉较粗大，又是单枚螺钉， 所以抗旋转能力较差，螺钉在股骨头中的切割发生率提高。 3．4手术体会 3．4．1体位手术必须在骨科专门的牵引床上进行。手术开始前放置体位时，要考虑到c臂透视正侧 位的需要，健侧肢体髋关节要尽量屈曲外展，预留C臂机放置的空间，以免影响操作。患肢中立位 或稍内收位，上身向健侧倾斜150左右，便于术者的操作。 3．4．2进针点的选择进针点至关重要，一般选择大粗隆最高点稍偏内侧的前1／3与后2／3交界处，这 样能保证髓内钉在正侧位上都处于髓腔的中心。但进针点过于偏内侧，易导致股骨颈