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74 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 间短，使部分身体一般情况不佳的老年患者能耐受手术创伤，使DHS扩大了手术适应证，并成为治 疗股骨转子间骨折的一个标准内固定物。我们的体会是，股骨转子间骨折患者，只要身体状况允许， 应该尽早手术治疗，而手术方式的选择，以DHS为首选，对于严重骨质疏松的高龄患者，内固定不 能有效地得到维持，则予以尽早行人工股骨头置换术(我们将另文报告)。 本组73例未发生严重手术并发症，总结有以下注意事项： (1)患者的基础疾病要得到有效控 制。本组术前对患者心肺肝肾等功能进行全面检查，对有内科并存病的，及时请相关科室会诊，积 极处理，保证手术的顺利进行。(2)术前要认真阅片，正确分型，充分估计手术难易程度，综合患 者的身体状况和骨质情况，对于严重骨质疏松患者，应放弃本术式，改为人工关节置换术，否则， 会导致术后内固定松动等不良后果。(3)术中要定位准确，导针进针点位置、长度、方向的选择要 合适。导针正位片应位于股骨颈中下1／3位置，侧位片位于股骨颈中央，导针深度应位于股骨头软 骨面下约1cm，由于此处是张力性骨小梁和压力性骨小梁的交汇处，因此固定最为牢固，同时也避 免螺钉切割出股骨头。导针的方向必须和导向器和钢板向匹配，以避免放置带套筒钢板时钢板不服 贴。(4)拉力螺钉的置入要合适。拉力螺钉孔避免反复钻孔和攻丝。骨质疏松患者攻丝可不超过骨 折线，以增加拉力螺钉对股骨头段骨折块的把持力pJ。拉力螺钉的螺纹部分必须拧过骨折线，以实 现有效的动力加压作用。(5)注意重建转子间内存骨皮质的连续性【4】。必要时可对小转子及周围骨 皮质行钢板外螺钉固定，以避免应力长期过度集中于钢板，避免髋内剐51。(6)术后及时、积极、 主动的功能锻炼，可早期进行无负重下的肢体自由活动，有助于促进患肢的血液循环，对分支下肢 深静脉血栓形成十分重要。本组在患者清醒后即开始患肢肌肉的等长收缩锻炼，拔除引流后拍片确 认骨折固定可靠后即开始髋关节、膝关节的不负重自由活动，一般6～8周后根据摄片情况开始逐步 负重行走，无一例深静脉血栓形成，功能恢复良好。 总之，DHS是治疗股骨转子间骨折的一种简单可靠而又有效的治疗方法【6】。正确掌握手术指征、 充分的术前准备、正确认识DHS的特性、规范的手术操作、适当的术后处理和康复是获得满意疗效 的关键因素。 双重建锁定钛板治疗肱骨髁粉碎骨折28例临床分析 许新忠荆珏华汤健田大胜钱军吕浩张积森 (安徽医科大学第二附属医院骨科) 擅耍 目的探讨双重建锁定钛板治疗肱骨髁间粉碎骨折的疗效。方法对28例肱骨髁间粉碎骨折行后路经尺骨鹰 I 型3例，II型2例)。结果本组均获随访，术后随访3个月至18个月，平均12个月。截骨处全部愈合，平均愈合 时间7．6周，无骨折块分离移位。肘关节功能评价按照Aitl【∞和R舳b∞k标准：优16例，良7例，可1例，差4 例。关节平均活动度为1120。结论双重建锁定钛板治疗肱骨髁间粉碎骨折具有固定坚强，可早期功能锻炼，关节 功能恢复优良的特点。 关键词肱骨髁间粉碎骨折双重建锁定钛板 内固定肱骨髁间骨折是创伤骨科中较难治疗的关节骨折之一。由于内固定材料和暴露方法的改进， 手术复位加坚强内固定的方法已被广泛接受，患者可早期进行功能锻炼，尽快恢复肘关节功能。我 院自2008年2月-2009年12月应用经尺骨鹰嘴截骨入路双重建锁定钛板法治疗肱骨髁间骨折28例， 疗效满意，现报道如下。 1临床资料 安徽省医学会骨科学第十三次学术会议论文汇编 75 例，C3型16例；开放骨折5例(GustiloI型3例，Ⅱ型2例)。开放骨折均给予清创缝合，石膏托 外固定，脱水抗炎对症治疗，术后7—10d行二期手术。闭合性骨折患者待肿胀消退后5．7d择期手术。 1．2手术方法侧卧位，全身麻醉，上臂根部上气囊止血带。肘后正中切口，长15．18厘米，向两 侧游离至肱骨内外侧髁，注意保护尺骨鹰嘴上肱三头肌附着点。内侧游离尺神经，橡皮条牵引保护， 沿肱三头肌向两侧分离。沿截骨线切开骨膜，用摆锯在距尺骨鹰嘴尖1．5．2cm处自尺骨背侧向掌侧 斜行截骨，截骨线应位于鹰嘴尖、胧三头肌肌键附着点近端的关节外缘，应注意勿损伤肱骨关节面。 骨膜下剥离，充分显露骨折线，主要显露肱