叶天士运用栀子豉汤规律与探讨.pdfVIP

夜间腹部胀痛缓解，舌红苔白略腻，脉弦。继以小承气汤之意(厚朴lOg枳实lOg大黄59)，佐 以健脾理气化湿，润肠通便之品，七付水煎服。三诊时腹部胀满已明显缓解，，呃逆减，有时左上腹痛， 每天进食3-4两，无夜问腹部不适，排气较前增加，大便1次／日，隔日2次／日，。 晁师认为：承气汤之运用诚如杨琴丽所云：“满病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻 积之剂，必用气分之药，固以承气名汤。”《医宗金鉴》日：“三承气汤之立名，而日大者，制大其服， 欲急下其邪也：日小者，制小其服，欲缓下其邪也。”亦当依吴昆《医方考》所日：“伤寒阳邪入里，痞 满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。小承气汤不用其硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真 阴，谓不伐其根也。此则上中下焦皆病，痞：满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞， 枳实苦寒以刺【}满，芒硝成寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热。”大承气汤临床应用虽当以“痞、满、燥、 实”四症为主，但不当拘泥于此，临床所见病人往往非此类型表现。综上表现患者，便结己10余天，不 急下攻其实，恐生他变，而调胃承气汤、小承气汤自难奏效。但因非典型大承气汤证，因而在临床应用 中取其方义，在药量上加以调整，伎攻之而不致于峻烈，并详察病情，详审病机，而兼顾病证形成过程 中的诸多因素，如气滞、血瘀、血虚、肠道失养等。正如《伤寒论》中描述：“若不大便六七日，恐有 燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之：”首方取效，守方恐 伤其正，故转而以小承气汤之意，缓下为主，去其燥屎，仍取大黄泻下热结治其标，但用量减少，并非 拘于原方之意，而气滞乃标本并见之证，因而增理气之厚朴、枳实用量。因而晁师认为临床运用重在临 证，师古而4i泥古乃取效之关键。 晁老十分推崇仲景之承气及麻仁丸，晁老认为四药构成了治腹、满、燥、实的目标，同时也因属具 有枳实、厚朴等药更增加行气之用，今之胃赐动力药之意，用大黄取其泻下荡积活血祛瘀，通下之主药， 番泻叶、芦荟、决明予等大都同于大黄、芒硝，晁老因元明粉缓而仍具软坚作用、能吸收肠中水分使燥 硬之便软化而常用之，用时其悬可加减以应对病情，三承气中大承气自然重也，但方药中大黄、芒硝使 用能以影响其作用之强弱，理气药厚朴、枳实亦十分重要，调胃承气硝、黄、草，则重点在于便结、实 证，而火麻仁润肠滑肠作用明显，则多用于老年肠燥便结，习惯性便秘等，中亦有大黄、麻仁、杏仁、 枳、朴，增加润赐作用，通下改为润下，三承气麻仁丸，至今无人膦也! 以上是晁师将中医理论与临床实践相结合、对古方加以灵活运用的两个普通例子，是晁师众多临床 经验中的点滴。即便如此，我们也从中感觉和体会到：1．祖国医学的博大精深和无穷奥妙；2．晁师不囿 于成见，推陈出新，对传统的继承和创新的态度和作风：3．学无止境，应培养和发扬锐意进取、探索追 求、永不懈怠的品质和精神。在今后的学习和工作实践中，我们将倍加努力，以晁师为榜样，不断提高 素质和能力，为更多的患者解除病痛。 叶天士运用栀子豉汤规律探讨 李耀辉刘莉君张军城曹利平 (陕西省中医医院肺病科西安71000) 摘要：叶天士认为栀子豉汤气味俱薄，属于上焦药，常用该方清透上焦热结、苈递豫腐彻燕以黼 辛开苦降通气机、开肺气以通肠闭、清肝理胃止痛、清利湿热畅气机、以及治疗温病后期余热未尽，体 现了栀子豉汤清透郁热、宣展气机的特点。 关键词：叶天士，栀子豉汤，运用规律 栀子豉汤出自《伤寒论》，由栀子、香豆豉组成，有清宣郁热的功效。在《临证指南医案》中，叶 天士对该方运用较为广泛，用于肿胀、痞证、风温、温热、暑、湿、呕n-k．、肠闭、肺闭、疸、燥、肝火、 疟、胃脘痛、腹痛、诸痛等多种疾病中，探讨叶氏运用栀子豉汤的规律具有一定临床意义。 I张仲景对栀子豉汤的运用 453 在《伤寒论杂病论》中，论述到栀子豉汤的条文有“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠 倒，心中懊僬”、“发汗，若下之，而烦热，胸屯窒者”、“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛 者，未欲解也”、“阳明病，脉浮而紧，咽燥VI苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发 汗则躁，心愦愦反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠，若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊德。 舌上胎者”、“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憔，饥不能食，但头汗出者”、“下利后， 更烦，按之心下濡者，为虚烦也”、“大病差后，劳复者”等。归纳起来，主要用于寒邪入