游离第二足趾胫侧皮瓣修复单手指指腹组织缺损.pdfVIP

皮缘，放置引流条。石膏托维持皮瓣于无张力状态。供区创面皮片移植覆盖。术 后镇痛，使用抗生素，罂粟碱30mg，每隔6—8小时肌注1次，连用3—7d，地塞 米松10mg静脉滴注，连用3d加强皮瓣血管监护，术后2周拆线后去除石膏托， 换用弹力袜，开始康复训练。 结果 术后随访6个月’3年，21例足部创面全部得以修复，其中16例一期愈合。皮 瓣远端部分坏死3例，经换药或植皮后愈合。伤口感染2例，经加强换药，再 次清创后闭合伤口，延期愈合。该皮瓣质地好，外观佳，功能良好。 讨论 外踝上动脉是由腓动脉在下胫腓韧带的近端发出的终末支，在外踝上5cTn处， 经胫腓骨之间穿骨间膜后分成升支(浅支)和降支(深支)。降支的位置较深，在 深筋膜层向远侧走行，经外踝前面到足外侧面，沿途与胫前动脉外踝支、跗骨 窦动脉、跗外侧动脉、腓骨动脉后支、足底外侧动脉形成吻合网(2)。选用外 踝上皮瓣就是利用小腿非主要血管——腓动脉的终末穿支为蒂的岛状皮瓣，其 血运丰富，血管恒定，在小腿中下段与腓浅动脉及其周围皮下筋膜血管网有恒 定的吻合(3，4)。为外踝上皮瓣的成活提供了可靠的解剖学基础。以外踝上 动脉降支为蒂可逆行转移修复前足部、足跟部、足内外侧创面。该皮瓣设计灵 活，手术操作简单，扩大了皮瓣的旋转弧度，拓展了皮瓣修复的范围。 其优点：(1)皮瓣质地好，皮肤薄，尤其适宜足背部创面修复；(2)不牺牲小腿和 足部的主要血管；(3)血管蒂位置恒定，解剖容易，切取方便，血管安全可靠； (4)增加了血管等的长度，扩大了皮瓣和覆盖范围。缺点：(1)供区不能直接缝合， 需游离植皮；(2)供区疤痕，影响美观。 游离第二足趾胫侧皮瓣修复单手指指腹组织缺损 张兆国王猛刘超陈建列 慈溪市中医医院 摘要：目的：探讨游离第二足趾胫侧皮瓣修复单于指组织缺损的手术方法与临床 疗效。方法：对12例单手指指腹组织缺损的患者，均一期应用游离第二足趾胫 瓣全部存活，无一例发生血管危象。所有病例经3～12个月的随访，皮瓣质地、 外形满意，手指功能恢复优良，远侧指间关节活动度为0。～60。，皮瓣两点分 辨觉为5～10mm，供区创面均一期愈合，不妨碍行走。结论：游离第二足趾胫侧 皮瓣，手术成功率高，血供可靠，可恢复精细感觉，是修复单手指指腹组织缺损 的良好方法。 关键词：外科皮瓣； 足趾；指；显微外科技术 随着工业社会的不断发展，工伤事故的增多，单手指指腹软组织损伤越来 越常见，传统修复方法很多，但都对手部及供区造成不小的损伤，感觉恢复也不 理想。近年来，随着显微外科技术的不断发展，利用组织游离皮瓣移植修复手指 缺损取得了良好的疗效n1。我院自2010年8月2012年4月，应用游离第二足趾 胫侧皮瓣修复单手指指腹组织缺损12例，获得满意疗效。 l资料与方法 1．1临床资料 本组12例，男9例，女3例，年龄22～48岁。伤因：挤压伤8例，机器撕脱伤 2例，切割伤2例，其中左手5例，右手7例。其中拇指3例，示指4例，中指2例， 环指2例，小指1例。伤情：均为指腹软组织缺损并有肌腱、指骨组织外露，其中 有5例伴有屈指深肌腱断裂。手术方式均取第二足趾胫侧皮瓣游离移植修复创面， 病例均一期手术修复。 1．2手术方法 手术均采用臂丛+硬膜外麻醉，在气囊止血带下进行。 1．2．1受区处理 对受区进行彻底清创，去除污染及失活组织，并游离指动脉、静脉和指神经， 标记备用。 1．2．2皮瓣设计和切取 根据手指皮肤缺损面积设计皮瓣，以第二足趾趾胫侧趾底动脉血管为轴线设 计皮瓣，皮瓣宽度达足趾背侧中线至足趾跖底中线。皮瓣长度远端可达趾端，近 端可向趾蹼或趾背远端延伸。先切开皮瓣背侧缘皮肤，小心保护第二足趾趾背皮 下静脉，向远、近侧游离。尽可能挑选两条主要回流趾背的静脉。再切开第一趾 蹼处，解剖出第二足趾胫侧趾底动脉及其伴行的趾底神经。然后从趾背、跖底两 侧向第二足趾胫侧趾底血管神经处游离皮瓣。放松止血带，皮瓣通血良好后断蒂， 完成皮瓣游离。本组皮瓣中均携带趾神经。 1．2．3修复方法 将第二足趾胫侧皮瓣游离后覆盖至患指创面，在患指侧方用5—0丝线将皮瓣 边缘与手指创缘缝合，以固定皮瓣。血管处理：皮瓣的趾背静脉与患指指背静脉 吻合，皮瓣中的第二足趾胫侧趾底动脉、神经的近端与