游离足底内侧静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损.pdfVIP

游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手外科中的应用 中山大学附属第一医院黄埔院区上肢骨科 肖良宝 胡军牛晓峰 目的：回顾性总结应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣在手外科中的应用经验，探讨其 临床应用指征。方法：2011．3～2012．7月我科应用游离桡侧副动脉皮瓣治疗各种 手外伤和手部疾病10例。男8例，女2例；年龄19—46岁。病种：手指皮肤肌腱缺 损骨外露1例；手掌部肌腱缺损骨外露1例：手掌部肌腱神经外露2例；手部外伤 后长期炎性疤痕l例；手外伤并指分指1例；虎口挛缩3例；鱼际上皮样肉瘤术后 复发1例，伴有肌腱缺损者同时行自体肌腱移植修复。桡侧副动脉穿支皮瓣的解 剖：肱骨外上髁与三角肌止点的连线，该线为臂外侧肌间隔和桡侧副动脉穿支的 表面投影，亦是皮瓣的轴线，皮瓣前后界线为臂的前后正中线，皮瓣切取范围为 10一12x6—7cm以下时，可以直接关闭供区。应带臂外侧下皮神经，使其成为有感 觉的皮瓣。利用肌支血管带部分肱肌和部分肱桡肌修复鱼际缺损2例。结果：10 例皮瓣全部成活，外观质地良好，6个月左右感觉恢复。结论：游离桡侧副动脉 穿支皮瓣收复手部各种疾病所致的中小范围皮肤软组织缺损是一种值得推荐的 好方法。 游离足底内侧静脉皮瓣修复手指皮肤软组织缺损 丁建波杨锦杨晓东 【摘要】 目的探讨采用足底内侧皮瓣游离修复手指皮肤软组织缺损的 方法和疗效。 方法2010年10月一20l1年10月，科室共收治手指皮肤软 组织缺损7例7指。其中男6例6指，女1例1指：年龄17～57岁，平均 30岁。受伤原因：1例为电锯伤，余6例为压砸伤。3例为末节皮肤软组织缺损， 2例为中节一侧皮肤软组织缺损伴指固有动脉神经缺损，2例为中节背侧皮肤软 组织缺损。皮肤软组织缺损范围1cm×1cm～3cm×2．5cm。术中切取皮瓣大小为 织缺损病例皮瓣内携带2条静脉，余3例指端缺损病例仅携带一条静脉。供区取 全厚皮片植皮。结果术后皮瓣均顺利成活，创面I期愈合。供区切口I期愈合， 植皮全部成活。7例术后均获随访，随访时间为3个月。皮瓣色泽、质地与周围 正常皮肤相似，外观满意；两点辨别觉为6～9m。按中华医学会手外科学会 功能评定标准，优5例，良2例，优良率100％。结论足底内侧静脉皮瓣手术 操作简便，血运好，术后成活率高，外观满意，皮瓣耐磨，是修复指掌侧软组织 缺损的有效方法之一。 【关键词】足底内侧静脉皮瓣手指软组织缺损修复 静脉皮瓣在临床上有一定的使用范围，具有血管表浅，容易切取，不受知名 动脉限制，可根据需要切取不同形状的皮瓣，血管口径大，容易吻合，只要切取 的皮瓣在适宜范围内一般均可成活。临床上越来越多的学者采用静脉皮瓣修复指 掌部创面n’31。以往皮瓣供区常取在前臂，有皮瓣较厚，皮肤柔软不耐磨，前臂 疤痕影响美观等缺点。足底内侧皮肤与手指掌侧结构、质地相同，位置隐蔽，是 修复指掌侧软组织缺损的理想供区“1。2010年10月一2011年10月，我们应用足 底内侧静脉皮瓣游离移植修复指掌侧软组织缺损7例7指，效果满意。报告如下。 l临床资料 1．1一般资料 本组病例共7例，其中男6例6指，女1例1指：年龄17～57岁，平均30岁。 受伤原因：1例为电锯伤，余6例为压砸伤。3例为末节皮肤软组织缺损，2例为中 节一侧皮肤软组织缺损伴指固有动脉神经缺损，2例为中节背侧皮肤软组织缺损。 皮肤软组织缺损范围1cm×lcm～3cm×2．5cm。患者受伤至手术时间为l～2小时。 2．2手术方法 臂丛麻醉起效后，患者平卧，患肢外展，创面彻底清创，去除坏死污染组织。 2例指固有神经缺损病例取腓肠神经1cm移植修复。于足底内侧设计皮瓣，选择l～ 2条与指固有动脉管径相近的静脉作为皮瓣主干血管。按设计线切开皮肤及浅筋 膜，于主干皮下静脉深层解剖游离皮瓣，皮瓣仅带皮肤和包含静脉的薄层皮下组 织。游离皮瓣时不必显露主干静脉，血管的长度根据受区情况适当大于皮瓣，以 利于与受区吻合。本组皮瓣切取范围为1cm×1cm～3．5cm×3cm。皮瓣移植于手指 创面。3例末节皮肤软组织缺损病例，均只带一条主干静脉，将静脉两端与双侧 指固有动脉吻接。2例合并指固有动脉缺损病例，用主干血管两端桥接指固有动 脉，余1条静脉与近端指背侧静脉吻接。2例指背侧皮肤软组织缺损病例，将一侧 指固有动脉切断后与静脉皮瓣主干血管分别吻接，并将另外一条静脉与指背近端 静脉吻接。后4例皮瓣静脉血流方向均顺静脉瓣方向。皮瓣供区取腹股沟