10第十章泻 下 药.ppt

* 第十章泻 下药(2)  【教学内容】 掌握：大黄、火麻仁 熟悉： 芒硝、郁李仁、甘遂 了解：番泻叶、大戟、 芫花 、牵牛子、 巴豆 　　 * 泻 下药 概念：凡能引起腹泻或润滑大肠，促使排便的药物，称为泻下药。 功效：苦味或质润，归大肠经，泻下通便，攻逐水饮，泻下实热。（虫---不妥） 适应证： 肠胃中的： 大便秘结---燥屎 胃肠积滞---宿食不消、虫积 实热内炽---炽热瘀毒 水饮停积---悬饮、膨胀 ---等里实证。 * 使用注意： 里实兼表，宜先解表后攻里或表里双解。 里实正虚，宜攻补兼施。 久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 分类：根据泻下药作用峻缓和作用机理的不同，分为三类 * 第一节：攻下药  特点：苦寒沉降，主入胃肠,泻下作用较强。 功效：既通便，又清热泻火。 使用注意：久病体弱，妇女胎前产后，月经期应慎用或忌用。 * * 适应证： 实热积滞，燥屎坚结，大便秘结水饮膨胀--常配行气、清热药以加强泻下清热作用。 配伍温里药---治寒积便秘。 外感热病之高热昏谵发狂，或火热炎上所致的头痛、目赤、咽喉或牙龈肿痛及吐衄等症，不拘便秘与否，均取攻下药的泻下清热作用，以导热下行。 根据“六腑以通为用”、“不通则痛”和“通则不痛”的理论，本类药物通过配伍清热解毒药、活血祛瘀药而广泛应用于各种急腹症。 * 大黄 大黄－－芒硝  共性： ——苦、寒归胃、大肠经 ——泻下，清热 ——用于热结便秘，大便燥结，谵语发斑等 ——常相须合用，如大承气、调胃承气汤。 * * 大黄： 泻下积滞作用强，荡涤胃肠积滞，是治积滞便秘之要药。可用于： 实热积滞—便秘高热昏谵,配芒硝 胃肠积滞 湿热积滞—泄泻、痢疾—配黄连 　　　 寒冷积滞—腹部冷痛便秘或久痢 赤白—配附子 * 2. 泻火解毒--火热炽盛诸证:目赤咽肿,疮痈肿毒,水火烫伤 3.凉血止血---血热妄行出血。方如泻心汤、十灰散等。现代用治上消化道出血，单用大黄粉吞服有良效。 4. 活血祛瘀，凡瘀血诸痛皆可。 5.通脏腑,降湿浊,破痰实---湿热痢疾,黄疸,淋痛,顽痰实火之癫狂惊痫 用法：泻下攻积生用,入汤后下或泡开水服；止血用炭；活血祛瘀用酒大黄。 * 芒硝： 泻热通便,润下软坚,荡涤胃肠力强。 味咸而软坚泻下，为扩容性泻下药。 清热消肿----多用于五官科和外科。如咽喉肿痛、口腔生疮，以之吹布；目赤肿痛，以之化水点眼；乳痈初起，用纱布裹之外敷；肠痈初起，用之与大黄、大蒜捣敷；痔，化水外洗。 用法：烊化服。 * 番泻叶 * 芦 荟 * 番泻叶－－芦荟 共性: ---苦寒归大肠 　 ---泻下清热 -—热结便秘 　 芦荟---杀虫疗疳积;清肝火:烦躁惊痫, 番泻叶----导滞利水消胀—腹水 第二节：润下药 ---甘质润，均归大肠经，多为植物种 子或种仁，富含油脂 ---润滑大肠，使大便软化易于排出 ---年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致津枯肠燥便秘 ---使用时针对病因,应配治本药。 * 火麻仁 郁李仁 ——甘润　　　　　　 　——归大肠 　---润肠通便（郁李仁强于火麻仁） ---津枯血虚肠燥便秘 火麻仁---滋养补益 郁李仁---利水消肿 * * 第三节：峻下逐水药 ?特点：大多有毒、苦寒，作用峻猛，可引起剧烈腹痛腹泻。 作用：逐水泻饮（将体内潴留的水液痰饮从大小便排出） 适应证：水肿、悬饮、水臌、痰饮喘满等。 应用：注意固护正气，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。 * 使用注意： 中病即止，不宜久服。 掌握好炮制、剂量、用法及禁忌症，以保安全有效。 用药后，应密切注意病人精神、饮食情况，以决定是否继续用药。 * 甘遂 甘遂 京大戟 芫花 商陆 牵牛子 共性: 逐水泻饮——悬饮,水臌病--甘遂强于京大戟 芫花,商陆弱 消肿散结--疮痈肿毒瘰疠,内外用皆可 * 甘遂---还可荡涤痰涎---风痰癫痫 芫花 牵牛子---祛痰止咳, 慢性咳嗽 痰喘效良; 芫花--杀虫疗疮—头疮白秃,顽癣 牵牛子—祛积杀虫—虫积腹痛 用法：皆宜入丸散 * * 　　　　　甘遂--善泻经隧之水 逐水泻饮 大戟--善泻脏腑之水 　　　　　芫花--善泻胸胁之水,长于祛痰止咳 消肿散结 比较： * 巴豆 * 巴豆 大辛大热，有大毒,归大肠胃经，阳刚雄猛，峻下冷积，开通肠道闭塞, “有斩关夺门之功”,峻下逐水退肿。 峻下冷积--寒