骨科患者相疾病术前评估和处理.pptVIP

骨科患者术前评估及处理 骨二科 张凯 术前评估的重要性 安全是手术的重要前提，术前评估是保证手术安全的必要措施。 术前评估的内容包括患者全身状况及般状况及影响手术的相关疾病的评估。其中后者尤为重要。 术前评估的内容 全面了解病人的全身情况和具体病情 评估病人接受麻醉和手术的耐受力 明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中可能发生哪些并发症及防治措施 选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实施方案和准备 术前评估的步骤与方法 复习病史 系统检查 分析各项术前检查和化验结果 进行麻醉和手术风险判断 复习病史 外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度 内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足及术中可能发生哪些并发症，采取的防治措施 必要时请有关专科医师会诊协助评估 系统检查 观察病人的全身情况：应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面 生命体征： 体温、血压、脉搏和呼吸 手术相关检查 三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图 Ｘ线胸片 水电解质酸碱平衡 血糖 肝炎方面的检查、HIV 其它特殊检查 术前手术风险评估及处理 一、营养不良 评估指标：血常规（通常需大于8g/L）、白蛋白等 手术风险：术后低蛋白血症，水肿、感染 术前处理：加强营养、静脉补液、必要时输注营养液 二、高血压 评估指标：血压值（不高于160／100 mmHg，动态血压监测 手术风险：并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险。 术前处理：调整血压至达标 血压分级 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120~139 80~89 高血压： ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度) 160~179 100~109 3级高血压（重度）≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 三、心脏病 评估指标：心电图、动态心电图、心脏彩超、心肌酶谱、血脂 手术风险：术中突发心血管事件，心脏病人施行手术的死亡率是非心脏病者的2．8倍。术前处理：急性心梗病人发病后6个月内，不宜施行择期手术；心衰病人，最好在心衰控制3～4周后，再施行手术。术前对心功能分级，做相应处理。 Goldman心脏危险指数系统(CRIS) 危险因素 得分 病史 年龄70岁 5 心梗发病 6个月 10 主动脉瓣狭窄 3 体格检查 充血性心衰表现（第三心音奔马率，颈静脉怒张） 11 卧床不起 3 实验室检查 氧分压 8.0kPa（60mmHg） 3 二氧化碳分压 6.7 kPa（50mmHg） 3 血钾 3mmol/L) 3 血尿素氮 18 mmol