临床感染常见病原体检测.docVIP

临床感染常见病原体检测 分类 其他 中文名称 临床感染常见病原体检测 正文 【诊断学。陈文彬、潘祥林，人民卫生出版社，2009年】描述为： 感染性疾病(infectiousdiseases)指各种生物性病原体(病原微生物、寄生虫)寄生人体所引起的传染性感染疾病(communicableinfectiousdiseases)和非传染性感染疾病(non-communicableinfectiousdiseases)。随着现代医学技术的迅猛发展，新的医学诊疗技术的广泛应用，大量老年人群及慢性疾病患者的存在，抗菌素／抗生素滥用所导致的细菌变异耐药株的增多，使当今感染性疾病的特点已经发生了一定的变化。因此，了解现代感染性疾病的流行病学，对于完善感染性疾病的实验室诊断，指导临床合理应用抗病原体药物，及时控制感染性疾病的流行具有重要意义。 一、流行病学和临床类型 (一)流行病学目前，感染性疾病的流行病学具有下述特点： ①疾病谱发生变迁，新传染病陆续被发现，近20年来在全球范围内先后发现了3o多种新传染病，如嗜肺军团菌(Ligionellapneumohpillia)引起的军团病(Legionnairesdisease)、汉坦病毒(Hantavirus，HV；Hanntaanvirus)引起的汉坦病毒肺综合征(Hantaviruspulmonarysyndrome，HPS)、埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的埃博拉出血热(Ebolahaemorrhagicfever，EBO)、尼巴病毒(Nipah)引起的马来西亚脑炎、朊病毒(prion)引起的牛海绵状脑病(bovinespongiformencephalopathy，BS；俗称“疯牛病”)、SARS冠状病毒(severeficuterespira-torysyndromeassociatedeoronavirus，SARS-CoV)引起的急性重症呼吸道综合征(severeacuterespiratorysyndrome，SARS)等，而已绝迹的老传染病死灰复燃，如梅毒、结核病、霍乱等。 ②多重耐药株的出现，导致抗感染治疗的困难。 ③器官移植、抗肿瘤化疗和放疗的开展，减弱了机体的免疫防御功能，造成医院感染及条件性致病菌感染的增加。由于人们对新传染病认识和准备的不足，人群对之尚无免疫力，使感染性疾病传播快、范围广、传播途径多，可造成巨大的经济和社会影响。 (二)临床类型可导致人类感染性疾病的病原体约500种以上，包括病毒、衣原体、立克次体、支原体、螺旋体、细菌、真菌和寄生虫等。目前，细菌感染仍然是发病率较高的感染性疾病，病原种类以革兰阴性条件致病菌、凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和耐药的白色念珠菌为主。病毒性感染是人群发病率最高的感染类型，随着广泛疫苗接种，麻疹、脊髓灰质炎和乙型脑炎等大幅度下降。近年来，随着肿瘤的放射治疗、化学治疗、广谱抗生素以及免疫制剂的广泛应用，使真菌感染的发病率显著增高，在器官移植受者和恶性肿瘤患者中真菌感染的患病率高达2O%～4O%，而且往往是致命的感染；在高度免疫抑制的病人中，由不常见的致病真菌引发的感染概率越来越高，而且多为致病真菌的混合感染。 二、检查项目和临床应用 (一)细菌感染细菌感染性疾病的诊断，除个别因有特殊临床症状不需细菌学诊断外(如破伤风引起的典型肌痉挛等)一般均需进行细菌学诊断以明确病因。然而自标本中分离到细菌并不一定意味该菌为疾病的致病菌，因此应根据病人的临床情况、采集标本的部位、获得的细菌种类进行综合分析。细菌感染性疾病的检查主要可以从三个方面着手： ①检测细菌或其抗原——主要包括直接涂片显微镜检查、培养、抗原检测与分析。 ②检测抗体。 ③检测细菌遗传物质—一主要包括基因探针技术和PCR技术。上述多种检查手段中，细菌培养是最重要的确诊方法。根据细菌形态、菌落特点、生化反应、血清学鉴定、动物接种等可综合鉴定病原菌。目前，一些微量鉴定系统及自动化细菌培养与鉴定系统已经应用于临床细菌感染性疾病的诊断，大大提高了检查报告的速度与准确性。 (二)病毒感染病毒是只能在易感细胞内以复制方式进行增殖的非细胞型微生物，因此，其检验程序不同于细菌。病毒感染的实验室检查包括病毒分离与鉴定、病毒核酸与抗原的直接检出，以及特异性抗体的检测。I临床医师根据流行病学资料、患者症状与体征综合判断可能为何种病毒感染，留取适宜的标本送检。分离病毒首先要采集含足量病毒的临床标本，然后接种到敏感动物、鸡胚或培养细胞，使其生长增殖，再加以鉴定。细胞培养是最常用的病毒分离方法，细胞培养液是含血清