5-2.周围神经系统(脑、脊神经).pptVIP

* * * * * 五、腰 丛 (一)腰丛的组成和位置： 腰丛 lumbar plexus:是由第12胸神经前支一部分、第1至第3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成(图18-19)，腰丛位于腰大肌深面腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分支分布于腹股沟区、大腿前部和内侧部(图18-20)。 (二)腰丛的分支 1. 髂腹下神经 iliohypogastric nerve (T12,L1) 自腰大肌外侧缘穿出后，经肾后面和腰方肌前面向外下行，经髂嵴上方进入腹横肌与腹内斜肌之间，继续向前行于腹内斜肌与腹外斜肌之间，最后约在腹股沟管浅环上方3cm处穿腹外斜肌腱膜达皮下。沿途发支分布腹壁诸肌，并发出皮支分布于臀外侧区、腹股沟区及下腹部的皮肤。 2. 髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve (L1) 比较细小，自髂腹下神经下方出腰大肌外缘，斜行跨过腰方肌和髂肌上部，在髂嵴前端附近穿过腹横肌，在该肌与腹内斜肌之间前行，继而穿经腹股沟管，伴精索或子宫圆韧带下行，自腹股管浅环穿出。其肌支分布于腹壁肌；皮支布于腹股沟部、阴囊或大阴唇皮肤。 图18-19腰丛、骶丛组成模式图 图18-20腰丛、骶丛及其分支  3. 股外侧皮神经 lateral femoral cutaneus nerve (L２～３) 自腰大肌外侧缘穿出后，向前外侧走行，越过髂肌表面达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面达股部，约在髂前上棘下方5-6cm处穿出深筋膜分布大腿前外侧部的皮肤。 4. 股神经 femoral nerve (L２~L4) 是腰丛最大分支，初自腰大肌外缘穿出，继而在腰大肌与髂肌之间下行，在腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角区，随即分为数支。①肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。②皮支，有数条前皮支分布于大腿及膝关节前面的皮肤。最长的皮支为隐神经 saphenous nerve, 伴随股动脉入收肌管下行，穿出此管后至膝关节内侧下行，于缝匠肌下段后方浅出至皮下后，伴随大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘，沿途分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。另外，股神经也发支分布于膝关节和股动脉及其分支。 股神经损伤后表现为：屈髋无力，坐位时不能伸膝，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍(图18-21)。 图18-21下肢的神经(前面) 5. 闭孔神经 obturator nerve (L２~L4) 从腰丛发出后自腰大肌内侧缘穿出，贴盆腔侧壁前行，与闭孔血管伴行穿闭膜管至股部，分前、后两支，分别经短收肌前、后面下行进入大腿区。闭孔神经发肌支支配闭孔外肌，长、短、大收肌和股薄肌，也常发支分布于耻骨肌。皮支分布于大腿内侧面皮肤。闭孔神经也发细支分布于髋、膝关节。 副闭孔神经 accessory obturator nerve 为一小支，国人出现率较低，占3.44%；沿腰大肌内侧缘下行，在耻骨肌后面跨过耻骨上支后分支分布于耻骨肌、髋关节，并与闭孔神经间有交通。 闭孔神经前支约在股中部先穿行长收肌，发出分支后，再进入股薄肌。临床用股薄肌替代肛门外括约肌手术时，应注意保留此支。 6. 生殖股神经 genitofemoral nerve(L1,L２) 自腰大肌前面穿出后，在腹股沟韧带上方分成生殖支和股支。生殖支于腹股沟管深环处进入该管，分布于提睾肌和阴囊(或随子宫圆韧带分布于大阴唇)。股支分布于股三角部的皮肤。在腹股沟疝修补术或盲肠后位的阑尾手术时，常易伤及髂腹下神经、髂腹股沟神经和生殖股神经，应注意。 * 六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置 骶丛 sacral plexus 由第4腰神经前支余部和第5腰神经前支合成的腰骶干及全部骶神经和尾神经前支组成，是全身最大的脊神经丛。 骶丛位于盆腔内，骶骨和梨状肌的前面，髂血管后方，左侧骶丛前方有乙状结肠，右侧者前方有回肠襻。 骶丛的损伤较多见，常由于盆腔器官如子宫、直肠的恶性肿瘤浸润或扩散造成，可出现疼痛及多个神经根明显受累及的现象。 (二)骶丛的分支 骶丛发出分支分布盆壁、臀部、会阴、股后部、小腿和足部的肌肉及皮肤。骶丛直接发出短支分布于梨状肌、闭孔内肌、股方肌等，其他分支如下：(图18-22) 1. 臀上神经 superior gluteal nerve (L4,L5,S1） 由骶丛发出，伴臀上血管经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌之间，分上、下两支，分布于臀中、小肌和阔筋膜张肌。 2. 臀下神经inferior gluteal nerve (L5,S1,S2)伴臀下血管经梨状肌下孔出盆腔，行于臀大肌深面，分布于臀大肌。 18-22下肢的神经(后面)