表现为肾功能不全的甲状腺功能减退一例.pdfVIP

78 · 短篇与个案 · 表现为肾功能不全的甲状腺功能减退一例 陈 杨 吐尔洪江 ·吐逊 马尔旦 ·马合木提 李 涛 张金辉 甲状腺功能减退症是由于各种原因引起的低 (0．8 2．0)，甲状腺素 (T4)：1．89ug／dl(45—135)，促 甲状腺素血症或 甲状腺素抵抗而引起的全身性低 甲状腺激素 (TSH)100IU／ml(0．27～4．2)，患者 代谢综合征，临床表现多样 ，但以肾功能异常表现 T3、T4处于低值水平，而TSH处于高值水平，结合 的报道不多见 ，容易误诊漏诊 ，我院肝胆腔镜科遇 患者体征，补充诊断为 “甲状腺功能低下”。 到一例此患者，报道如下。 1．3 治疗经过 1 资料和方法 予优甲乐(左甲腺素钠片)14／片(每片50 g) 1．1 入院一般资料 日1次口服。1周后改服 l／2片，每 131次口服。复 病例 ：男性患者 ，61岁，因 “右上腹疼痛伴全 查肾功能、甲功、血常规。 身水肿 1月余”收住我科查体 ：神清，精神一般 ，表 一 2 结果 ． ． 一 情 呆滞 ，T36．812R18次 ／min，H 84次 ／min，BP 患者服用优 甲乐 2周后 ，规律复查肾功、甲功 137／90mmHg，身高约 140om，体重 50kg，晚育。全 (具体数据如下)。患者周身水肿逐渐消退，精神状 身非典型非凹陷性水肿 ，双侧 甲状腺未见明显肿 态改善，甲状腺功能及肾功能逐渐好转(结果见图 大 ，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音 ，心音低钝 ， 表一)。单位：(尿素：mmol／1，肌酐：umol／1，T3：ng]ml， 律整，心率84次 ／min，各瓣膜区未闻及病理杂音及 T4：ug／dl，lX3H：IU／mL)。一 、 。 、 心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾未触及，辅助检查血 常规：白细胞 10．43*109／L，N％93．7％，N9．77109／L，乙 肝系列阴性，尿常规正常，肾功能：尿素5．73mmol／1， 肌酐 104．89um01／1，尿酸 18．0umol／l，未查 甲状腺功 能全套，腹部B超示：胆囊多发结石并慢性胆囊炎， 既往无高血压病 、糖尿病、冠心病、肾炎等慢性病 史，无药物中毒及过敏等病史。 1．2 诊疗经过 在我院择期行 腹“腔镜胆囊切除术”，术后患者 恢复可，腹痛症状缓解，但四肢、颜面部及眼睑水肿 症状较前无明显消退且呈加重趋势，查患者肾功能 3 讨论 一 · ● 进行性下降肌酐最高值达349．76umol／1，尿素值最高 甲低引起。肾功能异常的机理暂不完全清楚，可 达 19．5mmo]f_l。患者身高矮小约，表隋淡漠，晚育，追 能是由于甲状腺激素分泌不足引起。肾血流动方学 查 甲状腺功能示：三碘 甲状腺原氨酸(T3)：0．09n咖 l 的改变，肾小球滤过率降低，肌酐及尿素升高。也可 医师(医学专业)，2012，14(36)：I1． [5]Seven ME．，KristaLF．Minimally invasivevein [4]后强，曹道成，刘毅，等．大隐静脉曲张手术方法 surgery[J]．MountSinaiJMed，2004；71(1)：42-46． 的探讨 [J]．上海医学 ，2003，26(10)：734—735． 作者单位：830054 新疆 乌鲁木齐 新疆医科大学一附院肝脏 腹·腔镜外科 通讯作者：张金辉 ，zhang,jlnhui2001@s~．na．cn。