表面麻醉在青光眼小梁切除术中的麻醉效果.pdfVIP

l5oo 吉林医学2013年3月第34卷第8期 表面麻醉在青光眼小梁切除术中的麻醉效果 白全召，刘清霞，万树人 (河南省许昌市第二人民院麻醉科，河南 许昌461000) 摘【 要】目的：探讨青光眼小梁切除术中表面麻醉的效果 。方法 ：53例 (69B1~)青光眼患者在表面麻醉下行小梁切除术 ，观察麻醉 效果。结果：麻醉满意55眼，d579．7％；基本满意13眼，占18．8％；不满意l眼，占1．5％；未发现严重并发症。结论 ：青光眼小梁切除 术采用表面麻醉可取得安全、满意的麻醉效果 ，值得临床推广应用。 关【键词1表面麻醉；青光眼；小梁切除术 20o7年1月一2012年1月，笔者配合眼科大夫在青光眼J／、梁切除 面的神经末梢达到麻醉效果，直视下操作，既能避免眼部损伤， 术中采用表面麻醉，共53例69眼，麻醉效果满意，现报告如下。 又能满足麻醉需要6[1。 小梁切除术主要手术解剖部位是球结膜、角膜等眼前段部 1 资料与方法 位。随着显微手术器械的不断改进 ，和加上小粱切除术的不断发 1．1 一般资料：本组53例69眼均为我院眼科诊断明确的病例。其 展，术者操作技巧也在不断完善，手术时间较前大大缩短，这使 中男2l例28眼，女31例4l眼；年龄47 7l岁；眼压1．7～9．4kPa， 得小梁切除术使用表面麻醉理论上是可行的。 平均 (5．3±0．6)kPa；患者最低视力为有光感，最佳为0．9；所 O．5％爱尔卡因是一种新型的眼用表面麻醉药，其主要成分为 有患者中急性闭角型青光眼35例42眼，慢性l8例27眼。 0．5％盐酸丙美卡因。手术前在结膜囊内点处点滴后可通过球结膜被 1．2 手术方法 ：手术前将患者眼压降至正常附近，术前使用止 迅速吸收，而且该药渗透作用强，可很快作用于分布在球结膜、角 血剂、镇静剂 。手术前在结膜囊内点1～2滴0．5％爱尔卡因滴眼 膜、巩膜和周边虹膜表面的神经末梢面而达到镇痛效果，能陕速起 液 (成分为0．5％盐酸丙美卡因)，每2～3min滴1次，滴加3次后 效，其镇痛效果已经得到了眼科工作者的一致肯定。作为一种新型 在眼上直肌止点处采用0．2～0．3ml2％利多卡因行结膜下浸润麻 的表面麻醉药，在白内障超声乳化^、工晶体植人术等眼科手术中已 醉。手术采用小梁切除术，以穹窿部为基底做结膜瓣，在角膜缘 得到广泛应用。本组69眼中麻醉满意55眼，占79．7％，研究结果也 后约3mm处作隧道切 口，形成巩膜瓣；在巩膜瓣下穿刺进人前 表明0．5％爱尔卡因可取得满意的表面麻醉效果。 房，采用小梁咬切器咬除约大小约1mmx3mill的小梁组织后作 当然，也应看到使用0．5％爱尔卡因进行表面麻醉时，起效 虹膜根切 l【】。在巩膜瓣两游离角处各缝合l针后再缝合结膜瓣，然 快，但作用时间较短，因而如手术时间较长，不易采用该法；同 后在结膜下注射少量地塞米松与庆大霉素混合液2[1。术后常规换 时，表面麻醉对内眼及眼肌无麻醉作用，无眼球制动作用，这就 药，快速散瞳剂点眼。 需要手术过程中术者和患者之问有良好的沟通 ，对那些和术者无 1．3 麻醉效果评估口】：将麻醉效果分为满意、基本满意和不满意 法 良好沟通的患者，采用表面麻醉时应慎重。 三种。满意：术中患者完全没有痛觉，与医生能够很好配合；基 综上所述 ，在青光眼小梁切除术 中行表面麻醉 ，直视下操 本满意：患者手术过程中有轻微痛觉，追加滴眼液后，基本可以 作，可避免球后麻醉可能造成的眼球壁穿伤、血管及神经损伤 耐受疼痛，能与医生配合顺利完成手术；不满意：术中患者能明 等，而且该麻醉法操作简便、安全，还能减轻患者的恐惧、痛 显感觉不能耐受的疼痛，不能与医生很好配合完成手术，追加滴 苦心理，值得临床推广应用。 眼液后仍不能耐受手术，或不能与医生很好配合 ，往往需要改为 球后麻醉才能完成手术。