《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》编制简介及方案解读.pdfVIP

《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》编制简介及方案解读 赵吉平 王军 （北京中医药大学东直门 院针灸科 北京 100070 ） [摘要] 针灸疗法对中风假性球麻痹有较好的疗效，有大量的古、现代文献为针灸治疗假 性球麻痹的选穴及操作提供临床证据。本文从 《指南》的编写背景、编写难点和解决方 法、主要内容、特色几个方面进行了说明。特别是在 “编写难点和解决方法”中，分别 从病症选择、临床问题的产生、文献的查阅与评价、推荐方案的形成几个方面做了具体 分析；在 “主要内容”中，也简介了概述、临床特点、诊断标准、干预与管理、推荐方 案、附件六部分内容；最后，作者对本 《指南》的主要特点进行了概括。 《中风假性球麻痹针灸临床实践指南》（以下简称 《指南》）是我们编写小组承担的 “世界卫生组织西太区循证针灸临床实践指南”项目中的子课题，该项目的承担单位是 中国针灸学会标准化工作委员会，课题总负责人为 保延教授。在 2007 到 2010 年的3 年时间里，我们按照总项目组的工作部署及要求，完成了指南的中英文编写。本指南已 与带状疱疹、面瘫、抑郁症、偏头痛 4 个病一起编辑成册 《中 循证临床实践指南》由 中国中医药出版社于2011 年1 月出版发行。本文将从 《指南》的编写背景、编写难点和 解决方法、主要内容、特色几个方面进行说明。 1 《指南》的编写背景 中风假性球麻痹属于难治性病症，凡发生在皮质至脑干之间任何部位的脑出血、脑 梗死，影响到双侧上运动神经元的功能，都可以引起假性球麻痹。据统计，脑卒中后有 14%(大脑半球)～71%(脑干)的患者伴发假性球麻痹吞咽障碍。 目前，国内外西 治疗假性球麻痹以对症治疗为主，包括给予高蛋白、低脂饮食、 神经营养药以及血管扩张剂等，病情严重者则通过鼻饲和输液维持生命。在给予对症治 疗的同时，也主张积极给予康复治疗，如进行 LogemannpJA 吞咽障碍舌 功能训练，口 颊部、舌部的主动、被动活动及口腔冰棒刺激等康复训练，以及呼吸训练、舌唇下颌运 动训练、软腭训练、发音训练等。 针灸疗法对本病症有较好的疗效，有大量的古、现代文献为针灸治疗假性球麻痹的 《世界卫生组织西太区循证针灸临床实践指南》项目 110 选穴及操作提供临床证据。为了给临床 生和科研工作者提供安全、有效的中风假性球 麻痹针灸治疗方案，为其临床操作和科学研究提供帮助，我们制定编写了 《中风假性球 麻痹针灸临床实践指南》。 2 《指南》编写的难点和解决方法 由于编写针灸临床实践指南尚是一项开创性的工作，指南的内容确定、证据采纳、 编写方法等都需要边探索边进行，因此在 《指南》的编写过程中，对遇到的很多具体 题，课题组通过 卷调查、小组讨论、专家咨询、专家论证等方法，最终得以解决。其 中最主要的编写难点包括： 2.1 病症选择 本指南的题目由项目启动时指定的 《中风针灸临床实践指南》，到最后确定为 《中风 假性球麻痹针灸临床实践指南》经过了反复的研究和推敲才作出决定。作为某病的临床 实践指南内容，尤其是治疗方案的形成应该具有充分的临床证据基础，要达到高度的共 识，要具有较强的参考价值和临床指导意义，也 是说其治疗方案应该是明确而有效的。 最初，确定的是编写中风针灸临床实践指南，但经过大量的文献调查研究发现，中 风病症候复杂，急危重症多，其某些病期、病症的针灸治疗并非是首选方案，且在搜集 到的针灸治疗资料中，针对中风病的文献数量巨大，有2000 余篇，治疗方法众多，但存 在临床研究设计不严格、疾病诊断及疗效标准描述不清、治疗方法记录不全、证据等级 较低、缺乏随访等问题，还不足以支持形成中风病的实践指南推荐意见。因此，若以“中 风”为题不仅将面临巨大的编写困难，而且所形成的指南的实际应用价值也会存在很多 质疑。通过小组内专家论证，认为将指南编写目标缩小到针灸治疗有效的中风病的某一 常见并发症为宜，有利于在目前尚处于探索性的指南编写中，完成一篇较高质量的临床 实践指南。此建议汇报项目组后得到批准。 通过进一步的文献检索和专家临床经验调研，发现在针灸治疗中风并发症中，以治 疗中风后的吞咽障碍和发音障碍的资料较多,且疗效较肯定，表明其属于针灸的优势病 种，制定指南具有一定的示范意义。但紧接的问题是，指南题目确定为中风后吞咽障碍 为宜还是中风后假性球麻痹为宜？因为细阅文献发现，不只是古代文献对于吞咽及发音