同病异治类风湿关节炎不同组合方案治验例证.pdfVIP

蓥盔屋主酉医结金丛翌丛堂垄童远态金 会议交流 方法：1、临床研究：214例RA患者按贫血的有无划分为RA无贫血组及RA贫血组，按贫血 的严重程度将RA贫血组划分为轻度、中度和重度三组。观测四组之间在病程、年龄及主要实验室 应用新风胶囊(XFC，由黄芪、薏苡仁、蜈蚣等组成，安徽中医学院第一附属医院制剂中心生产， 每粒胶囊含生药浸出物0．59，每次3粒，每133次)，对照组分雷公藤多甙片组(每片含提取物10mg， 个月为一个疗程，治疗一个疗程，观察临床疗效(贫血改善情况、晨僵、关节疼痛、肿胀等)、治疗 不良反应。2、实验研究：将60只大鼠随机分为正常对照组、模型对照组、新风胶囊(XFC)组和 雷公藤多甙片(T盯)组，每组15只，用弗氏完全佐剂向除正常对照组以外的其余动物右后足跖皮 内注射0．1ml制成佐剂性关节炎(AA)模型。观察各组大鼠的体重、足跖肿胀度、关节炎指数，血 常规、血清铁及细胞因子(IL一10、TNF一仪)的变化，电镜观察滑膜细胞、肝细胞、小肠上皮细胞 超微结构变化。 结果：1、临床研究结果：214例RA患者中，非贫血者90例，贫血者为124例，贫血的总发 病率为57．94％。XFC在治疗RA贫血患者的总有效率、改善RA贫血患者关节症状(晨僵、疼痛、 RA贫血患者整体症状(倦怠乏力、面色苍白或萎黄、唇甲色淡、心悸多梦、舌质淡暗)和贫血的主 下调TNF—o【)、升高血清铁含量及调节血清EPO水平，使之趋于正常方面亦优于T胛、MTX组。2、 实验研究结果：与模型组相比，XFC组和T门组治疗后足跖肿胀度、关节炎指数(AI)显著降低 (PO．05)o 镜观察：新风胶囊能改善滑膜细胞的结构；保护肝细胞、小肠上皮细胞的正常结构，改善线粒体的 肿胀、变性、嵴突破坏，保持其正常的生理作用。 结语：依据从“脾”论治的原则创立的具有健脾化湿通络功效的中药新风胶囊能显著提高RA 贫血患者的血红蛋白含量，改善患者的气血亏虚症状，并能缓解患者的晨僵、关节疼痛、肿胀、改 善关节功能，能够显著改善患者的整体机能，未见到胃肠道毒副反应及肝肾功能损害，其综合作用 优于T胛及MTX。 同病异治 类风湿关节炎不同组合方案治验例证 上海交通大学医学院(200335)夏建锋 浙江省荣军医院 于国芳 类风湿关节炎(RA)是一种具有进行性、对称性和破坏性的反复发作与缓解为特点的关节致残 ·-——157·-—— 会议交流 筮态屋主圄主西医绫盒迅湿塑堂莶銮近态金 性疾病。初步估计我国有400多万患者，20年后19％左右将成伤残，其平均寿命减少7—8年。至今尚 无特效药物，治疗难度相当大。这里借用祖国医学“同病异治”一词，指西医诊断RA标准明确，而 针对不同时期、阶段和病情过程，采用不同组合方案，以寻求个性化治疗，探索不同方案优异，以 提高RA缓解率，减少药物毒副作用，改善生命质量和提高工作能力，设计不同方案，初显成效，报 告如下：1．轻型RAMTX+CQ方案，患者发病一般在一年之内或属轻型。病理变化仅有关节滑膜的炎 症，而无软骨与骨质破坏者其效可佳。2．普通型RAMTX+SASP，这类患者病史较长，也有软骨或骨组 织的部分破坏，关节活动部分障碍，但经过治疗，大部分功能均能恢复正常。3．中一晚期RAMTx+爱诺 华，此期患者病期时间长，已有骨质破坏和关节腔变窄，影响正常关节活动，劳动工作能力有所降低，应 MTX+CTX，此类 用此方案后使疴隋基本控制，社会工作能力和家务自理能力有所改善。4．疑难型RA 型病程长，病情重，时而控制，时而反复，一般方案治疗效果不稳定，故选用此方案者已不得已而 为之。5．老年型RAMTX+TWH，此方案适应老年人，起病轻，发展慢，常伴老年性骨质退行性变 化或骨质疏松。点评：方案1曾是北美和欧州最常用的经典方案，笔者的实践认为对早期或轻型RA， 确有效果，巩固时间1—2年，基本上可持续缓解。而且甲氨喋呤和氯喹价格便宜，后者每周用5天， 是比较安全的。现改用羟氯喹，价格倍增，药效相似，对经济拮据者，难以长期支撑，呼吁